卒中的tcd進(jìn)展ppt課件-在線瀏覽
2025-06-23 13:01本頁面
【正文】 度狹窄 收縮期血流速度 1 8 0 c m / s ，低調(diào)高強(qiáng)度雜音極度狹窄 收縮期血流速度 3 0 0 c m / s 或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音中度狹窄指管腔狹窄程度在 5069%左右 ， 重度狹窄指管腔狹窄程度在 7095%左右 ， 極度狹窄指管腔狹窄程度超過 95%。 頻譜特點(diǎn) 相關(guān)信息狹窄血管 渦流雜音 局限性， 1 至多條代償血管 正?；蛭蓙y 前提：相鄰大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞動(dòng)靜脈畸形 低搏動(dòng)指數(shù) 1 至數(shù)條，年輕患者多見血管痙攣 正常或紊亂 均勻一致多條，特定病理生理狀態(tài)下顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與其他生理病理性血流速度增快的鑒別 動(dòng)脈狹窄 動(dòng)靜脈畸形 代償血管 不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞 ? 急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的動(dòng)脈 動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵塞 ? 慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化 → 動(dòng)脈管壁增厚 → 粥樣硬化斑塊形成管徑縮小 → 動(dòng)脈輕度狹窄 → 動(dòng)脈中度狹窄 → 動(dòng)脈重度狹窄 → 動(dòng)脈亞閉塞 → 完全閉塞，即在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，經(jīng)年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞 ? 急性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)可能只出現(xiàn) TIA、斑片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。 ? 慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的 TCD診斷 – 大腦中動(dòng)脈主干血流低平 – 大腦前動(dòng)脈和 /或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段眼動(dòng)脈發(fā)出之后閉塞 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中 TCD的應(yīng)用 ? 術(shù)前評估 – 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 ? 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測 ? 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測 – 高灌注、再狹窄、微栓塞 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中 TCD的應(yīng)用 ? 術(shù)前評估 – 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 ? 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測 ? 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測 – 高灌注、再狹窄、微栓塞 術(shù)前評估 ? 狹窄程度 – TCD僅供參考 ? 側(cè)支代償 – 側(cè)支開放程度以及潛在側(cè)支存在的情況 – 壓迫同側(cè) CCA后同側(cè) MCA血流速度下降百分比 ? 是否合并其他顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄 – 幫助評價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益 ? 狹窄側(cè) MCA腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測 – 對于血管擴(kuò)張能力已經(jīng)耗竭的患者應(yīng)該采取預(yù)防性手術(shù) 抑制呼吸試驗(yàn) BHI（ breath holding index）＝腦血流平均速度升高值／呼吸抑制時(shí)間 正常： BHI VMR = 100 * (Vhyper – Vhypo) / Vnorm. hypercapnia hypocapnia normocapnia CO2吸入法 吸入 8％ CO2，正常： VMR20％ 吸入 5％ CO2 1. 血流穩(wěn)定后，正常： VMR5%或 10％ 2. 高通氣，血中 PCO2變化 1%時(shí)，正常： VMR10% 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測 ? 監(jiān)測探頭可以放置在單側(cè)或雙側(cè)顳窗，不受外科手術(shù)野影響，持續(xù)記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流。 TCD可作為 SubA狹窄手術(shù)或介入治療后的一種無創(chuàng)傷性的隨訪工具 盜血程度與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系 T C D 盜血程度 病人 ( % ) 鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度 ( D S A )無盜血或盜血 I期 80% 5 0 7 0 %盜血 II 期 72% 7 5 9 0 %盜血 III 期 90% 閉塞或幾乎閉塞45例病人行血管造影檢查 P= 閉塞后壓力降低越明顯 ,盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重 0%20%40%60%80%100%120%n o s t e a l s t a g e I s t a g e I I s t a g e I I Ipercentage of patients with 20 mmHg BP difference盜血程度與兩側(cè)血壓差的關(guān)系 P 盜血越嚴(yán)重，血壓差越明顯 盜血程度與椎基底動(dòng)脈 TIA無關(guān) 0%10%20%30%40%50%60%70%n o s t e a l s t a g e I s t a g e I I s t a g e I I IPercentage of patient with VBI P= 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA發(fā)作與基底動(dòng)脈是否參與盜血有關(guān) 腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測 狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測 ? 微栓子（ MES）診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? 短時(shí)程 300 ms
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