卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與處理-在線瀏覽
2025-07-16 17:59本頁面
【正文】 more protection against stroke than aspirin alone but with increased risk of major bleeding and might be reasonable (Class IIb。（ IIb， B） 2021/6/15 10 AHA 卒中二級(jí)預(yù)防關(guān)于房顫的推薦 For patients with ischemic stroke or TIA with paroxysmal (intermittent) or permanent AF, anticoagulation with a vitamin K antagonist (target INR 。 Level of Evidence A). 推薦伴有房顫的缺血性卒中或 TIA患者抗凝治療（目標(biāo) INR ， ~）（ I， A） For patients unable to take oral anticoagulants, aspirin alone (Class I。 Level of Evidence B). (New remendation). 推薦不能抗凝治療的患者單用阿司匹林治療（ I， A）。（ III， B） For patients with AF at high risk for stroke (stroke or TIA within 3 months, CHADS 2 score of 5 or 6, mechanical or rheumatic valve disease) who require temporary interruption of oral anticoagulation, bridging therapy with an LMWH administered subcutaneously is reasonable (Class IIa。（ IIa , C） 2021/6/15 11 非心臟病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理 2021/6/15 12 腦卒中 /TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥 無上述情況的缺血性卒中或 TIA 只有危險(xiǎn)因素（一級(jí)預(yù)防） 缺血性卒中或 TIA，伴有 （糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙） 缺血性卒中 /TIA，伴 ? 腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù) ? 伴不穩(wěn)定心絞痛 ? 伴無 Q波心梗 臨床描述 氯吡格雷 75mg/d＋ 阿司匹林 75150mg/d 治療方案 危險(xiǎn)分層 極 高 危 高危 中度高危 低危 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 75mg/d 或 阿司匹林 75150mg/d 阿司匹林 75150mg/d Chin J Stroke, 2021, 12:880888. 2021/6/15 13 動(dòng)脈源性卒中的二級(jí)預(yù)防 危險(xiǎn)分層 病因和發(fā)病機(jī)制分型 抗血小板 他汀 降壓 極高危 動(dòng)脈－動(dòng)脈栓塞 1. 動(dòng)脈源性栓塞 2. 低灌注／栓子清除障礙 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改為氯吡格雷 立即啟動(dòng)，不考慮 LDL水平 強(qiáng)化他汀 個(gè)性化 1. 降壓達(dá)標(biāo) 2. 謹(jǐn)慎降壓 首選 CCB 高危 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞，伴有下列危險(xiǎn)因素中的 1個(gè) 1. 腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 2. 糖尿病 3. 持續(xù)吸煙 4. 代謝綜合征 5. 冠心病 氯吡格雷 當(dāng)LDL≥時(shí)啟用他汀 強(qiáng)化他汀 降壓達(dá)標(biāo) 首選 CCB， 合并糖尿病和代謝綜合征時(shí)考慮 ARB 中危 其他腦梗死 阿司匹林／氯吡格雷 當(dāng)LDL≥時(shí)啟用他汀 標(biāo)準(zhǔn)他汀 降壓達(dá)標(biāo) ACEI/ARB/利尿劑／ CCB 2021/6/15 14 卒中風(fēng)險(xiǎn)分層指導(dǎo)抗血小板藥物使用 —— Essen評(píng)分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996。 ESRS = Essen卒中 風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 分 。40:350354 2021/6/15 16 研究人群 REACH登 記 研究 68,236名患者 18
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