卒中單元進(jìn)展研究ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 13:01本頁面
【正文】 48 卒中單元的花費(fèi) （四） ? 以社區(qū)為基礎(chǔ)的前瞻性連續(xù)對照研究。 ? 結(jié)果顯示卒中單元治療組明顯減少了住院死亡率（ OR=, p）， 6個月死亡率（ OR=, p=），一年死亡率（ OR=, p=），盡管卒中單元死亡率低（ p），住院時間（包括康復(fù)）也顯著減少了 30%。 49 卒中單元的花費(fèi) （ 五 ） ? TIA和缺血性卒中的患者花費(fèi)效果比的最優(yōu)治療是卒中單元。 ? 系統(tǒng)回顧的經(jīng)濟(jì)分析表明，卒中單元更經(jīng)濟(jì)。 50 卒中單元的花費(fèi) （六） ? 研究方法舉例（ 13個國家的 1446位卒中患者研究） ? 方法：卒中患者至少 18歲并在卒中發(fā)作后 6小時內(nèi)有真正的神經(jīng)功能缺損。開始治療后隨訪 12周。在隨機(jī)分配前、治療后、 4周及 12周分別進(jìn)行臨床評估。神經(jīng)康復(fù)的評價以歐洲卒中評分（ ESS）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）為基礎(chǔ)。試驗中的功能康復(fù)用 Barthel指數(shù)和 Rankin量表評價。 51 卒中單元的花費(fèi) （七） ? 資源使用：計算住院患者急性卒中治療時間（如：醫(yī)院和康復(fù)中心）和長期治療時間（如專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)）。最初住院時間進(jìn)一步分成：重癥監(jiān)護(hù)、一般病房、卒中單元、康復(fù)病房等。出院患者治療包括各種類型。特殊服務(wù)包括心理治療、職業(yè)治療、理療、語言治療、社會工作者訪視、家庭護(hù)理等。最后，改變患者家庭（如增加斜坡、扶手、浴室）和購買工具（如輪椅、拐杖）輔助卒中引起的殘疾患者生活的花費(fèi)。 52 卒中單元的花費(fèi) （八） ? 收集的內(nèi)容包括：住院病歷（入院、出院、 4周和 12周）和出院后每周健康保健服務(wù)的數(shù)量和類型記錄單。 ? 結(jié)果以患者特征和幾個疾病嚴(yán)重指標(biāo)為準(zhǔn)。以 ESS和 NIHSS為基礎(chǔ)按嚴(yán)重度分為5個水平：極輕（ NIHSS 0~9, ESS 60~100），輕度（ NIHSS 10~12， ESS 45~59），中度（ NIHSS 13~15， ESS 38~45），嚴(yán)重（ NIHSS 16~19， ESS 28~37），非常嚴(yán)重（ NIHSS 20~34，ESS 0~27）。 53 卒中單元的花費(fèi) （九） ? 卒中分類根據(jù)小血管堵塞，大血管堵塞，心臟栓塞，依據(jù) TOAST（ 10172急性卒中治療試驗組織）標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者 BI≤70分時認(rèn)為有嚴(yán)重功能障礙，否則視為輕度障礙。 ? 花費(fèi)用對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布的統(tǒng)計檢驗。ANOVA檢驗觀察的差異是否明顯。報告的平均花費(fèi)是未經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換的實際花費(fèi)。 54 卒中單元的花費(fèi) （十） ? 美國理療和康復(fù)醫(yī)學(xué)會在 inter上發(fā)表了 132個與卒中后康復(fù)有關(guān)的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的花費(fèi)效果分析研究，大多數(shù)研究支持卒中單元比傳統(tǒng)卒中病房花費(fèi)少，療效高。 55 卒中單元臨床意義 ? 相比普通醫(yī)療單元，綜合性卒中單元治療的患者短期、長期的死亡率降低、住院時間縮短、患者出院回家的比例提高。 ? 改善患者生活質(zhì)量 ? 不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 卒中單元治療改善嚴(yán)重卒中患者預(yù)后對于卒中患者選擇何種醫(yī)院就醫(yī)具有重要意義。 56 小 結(jié) ? 能減少死亡率，提高患者獨(dú)立生活能力，縮短住院時間，從生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)兩方面都有意義 , 卒中單元的負(fù)面作用尚未有報道。是目前已知最有效的治療方法 。 ? 卒中單元的發(fā)展使卒中的治療科學(xué)化、系統(tǒng)化。今后隨著對卒中發(fā)病機(jī)制探索的不斷深入，卒中單元的治療將更加完善。 57
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