等級醫(yī)院重癥醫(yī)學科核心制度-資料下載頁
2024-10-21 14:11本頁面
【導讀】科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。急診病人特別是危重病人。首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。及時通報和處理。時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。8．凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當事成承擔責任?；蛉翰±懻?，以確定診療措施。時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導。4．各種急救薌的安瓿、輸液輸血空瓶要集中放置，以便查對。班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務辦，另外一份貼在病歷上。7．危重病人搶救結(jié)果，應電話報告醫(yī)務辦和科主任。醉醫(yī)師、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項以及護。對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同。持同級對同級的原則。應簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。
【正文】 者入院后，責任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴懲程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在患者入院后 2 小時內(nèi)與患者家屬進行正式溝通。內(nèi)容包括：患者病情變化時的隨時溝通、有創(chuàng)檢查及有風險處置前的溝通、變更治療方案時的溝通、貴重藥品使用前的溝通、發(fā)生欠費且影響患者治療的溝通、急危重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時溝通、術前溝通、術中改變術式溝通、麻醉前的溝通（應由麻醉師完成）、輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等 對于輸血前的溝通，應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā) 癥 2． 出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容 （十四）重癥醫(yī)學科臨床輸血管理制度 1. 《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。 2. 病人輸血前應做血型、輸血四項（又稱輸血前檢查）： ALT、 HbsAg、HbsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、 antiHIV、 RPR，下同）、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息資反饋及資料備查。 3. 病人輸血由經(jīng)治 醫(yī)師根據(jù)輸血適應癥按臨床用血分級審核制度申請用血。同一患者同一天申請備血量＜ 800ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請，上級醫(yī)師核準簽字后備血；同一患者同一天申請備血量 8001600ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請、科主任核準簽字后備血；同一患者同一天申請備血 量＞ 1600ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請、科主任核準簽字，報醫(yī)務部批準后備血（急診用血除外） 4. 填寫《臨床輸血申請單》連同受血者血樣于輸血前送交輸血科備血。每張申請單只能預約一天的用血量 5. 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經(jīng)血傳播疾 病的可能性，征得病人或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷 6. AB 型血、血小板、 RH（ D）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除 7. 急診用血和未預約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項 準備工作，輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關費用的及時收取及取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費情況，從申請者勞務費中扣除 8. 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室 /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對 9. 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查病人的 RH（ D）血型，準確無誤時可進行交叉配血 10. 每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果 11. 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：（ 1）交叉配血不合時 。（ 2）對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者 12. 配備合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的性名、性別、年齡、住院號、病室 /門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保 存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出?；颊叩呐阕o和其家屬、實習生不能取血
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