【正文】 巡視性查房一次，下午下班前巡視性查房一次。(三)對新入院患者進行病史詢問、體格檢查、擬診分析、提出初步診斷和診療方案，完成相應的病歷記錄。外科系統(tǒng)一級醫(yī)師還要負責手術患者的術前準備，參加手術，落實術后觀察和處理。(四)指導實習醫(yī)師完成臨床實習任務。(五)參加本組危重患者的搶救工作。(六)檢查和指導實習醫(yī)師實習工作質量，包括：病歷書寫、臨床診療操作等。(七)參加本病區(qū)、本組的病例討論（疑難、危重、術前、死亡、出院病例討論），并做好本組病例討論的登記和記錄。(八)三年資以上注冊醫(yī)師根據(jù)科室工作安排，參加門、急診工作。重癥醫(yī)學科三級醫(yī)師查房一、住院醫(yī)師查房 （一）對所分管患者，每天至少查房4次。第一次查房：早晨交接班后，隨上級醫(yī)師查房，匯報病情，聽取查房意見，認真作好記錄，及時做出并執(zhí)行診療計劃。第二次查房：上午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。并根據(jù)病情變化作出相應處理。向值班醫(yī)師交班。第三次查房：中午上班后，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問值班醫(yī)師、護士患者病情變化。第四次查房：下午下班前，再次觀察病情，閱讀護理記錄，詢問分管護士患者有無病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況。并根據(jù)病情變化作出相應處理。向值班醫(yī)師交班。（二）對病?；颊邞S時床邊觀察，針對病情及時處理，必要時向上級醫(yī)師匯報。（三）對于病情穩(wěn)定患者，隨時聽取護士的匯報，根據(jù)病情給予相應處理。每天可記一次病程記錄。對于病危、病重、病情發(fā)生變化的患者，隨時記病程記錄。二、主治醫(yī)師查房 （一）對自己所分管的患者，查房方式同住院醫(yī)師。（二）帶領住院醫(yī)師進行晨間查房。聽取住院醫(yī)師的匯報，認真閱讀病歷，詳細查體，觀察各種監(jiān)測指標，并分析病情，提出診療、護理意見。（三）帶領住院醫(yī)師、值班醫(yī)師進行晚間查房。聽取住院醫(yī)師的匯報，提出診療意見及夜間注意事項。（四）對病危患者應隨時床邊觀察，針對病情及時處理，必要時向上級醫(yī)師匯報。（五）對當天新入院患者進行查房，并就患者的診斷、治療、檢查、會診等情況提出個人意見，指導下級醫(yī)師，必要時匯報上級醫(yī)師。（六）隨時聽取住院醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導其作出相應處理。三、主任（副主任）醫(yī)師或 科主任查房（一）帶領主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進行晨間查房。聽取下級醫(yī)師的匯報，認真閱讀病歷，詳細查體，觀察各種監(jiān)測指標，并分析病情，提出診療、護理意見。（二）對危重、疑難病例進行重點查房，分析病情，組織討論，總結經(jīng)驗，制定進一步診療計劃。（三）隨時聽取下級醫(yī)師對患者病情的匯報，并指導其作出相應處理。四、下級醫(yī)師在查房前應了解病員的病情變化，做好各項準備工作，如病歷、X片及各項有關檢查器材，查房時要自下而上逐級嚴格要求，認真負責。簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，并提出自己的分析和見解，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。五、三級查房的內容應在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄的內容及時修改并簽名。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房內容記錄由治療組主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師記錄，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房內容應由治療組住院醫(yī)師記錄，且必須有本人審簽。重癥醫(yī)學科診療流程目錄1. 心肺復蘇流程2. 過敏性休克的急救程序3. 嚴重感染及感染性休克治療流程4. 低血容量性休克的急救程序5. 急性肺栓塞搶救流程6. 急性呼吸衰竭搶救流程7. 急性左心功能衰竭搶救流程8. 嚴重心律失常搶救流程9. 急性腎功能衰竭搶救程序10. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙搶救流程11. 急性肝功能衰竭的搶救程序12. 急性上消化道出血搶救流程13. DIC搶救程序14. 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)診療流程15. 低血糖癥搶救流程16. 酸堿平衡失調處理程序17. 水電解平衡失調處理程序18. 急性心肌梗死搶救流程19. 高血壓危象搶救流程20. ICU病人轉入、轉出流程21. ICU一次性醫(yī)用耗材管理使用流程22. 臨床科室危急值報告處理流程重癥醫(yī)學科診療指南、規(guī)范1. 休克2. 心肺復蘇3. 急性冠脈綜合征4. 肺血栓栓塞癥5. 慢性阻塞性肺病6. 急性加重期診治7. 重癥型哮喘8. 全身性感染的預防和治療9. 多器官功能障礙綜合征10. 彌漫性血管內凝血11. 重癥急性胰腺炎12. 急性上消化道出血13. 重癥患者的營養(yǎng)支持14. 重癥患者的水電解質紊亂15. 腦出血16. 腦梗死17. 顱腦損傷病人的診治18. 急性心力衰竭19. 高血壓危象20. 急性肺損傷與急性呼吸21. 窘迫綜合征22. 重癥患者的腸功能障礙23. 腹腔高壓與腹腔間室綜合征24. 呼吸機相關性肺炎25. 導管相關性血流感染26. 真菌感染27. 中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見28.《臨床技術操作規(guī)范（重癥醫(yī)學分冊）》（中華醫(yī)學會編著）重癥醫(yī)學科應急預案1. 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案2. 觸電的應急預案3. 動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施4. 呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案5. 護患爭議應急處理預案6. 患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案7. 患者發(fā)生輸血反應時的應急程序8. 患者發(fā)生誤吸的應急預案9. 監(jiān)護室突遇斷電的應急預案10. 氣管插管脫出的應急議案及處理措施11. 使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序12. 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應急預案13. 燙傷的應急預案及處理措施14. 體位性低血壓的應急預案15. 吞食異物的應急預案16. 脫機后非計劃拔管的應急預案17. 胃管脫出的緊急預案18. 胸腔引流管脫出的應急預案及處理措施19. 血管活性藥物外滲應急預案20. 藥物過敏應急預案及處理措施21. 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案22. 重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應急預案23. 重癥監(jiān)護墜床應急預案及處理措施24. 自縊的應急預案手術分級管理制度第一章總則第一條 為加強手術技術臨床應用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，制定本規(guī)范制度。第二條 本規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結合我院實際而制定。第三條 本規(guī)范適用于包括門診部、綜合診療科在內的全院手術科室。第二章臨床手術分級第四條 手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：(一)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。(二)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。(三)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 (四)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。第三章手術醫(yī)師分級第五條 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。(一)住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。(二)主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博土生畢業(yè)2年以上者。(三)副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博土后從事臨床工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師第四章手術醫(yī)師分級及準入第六條 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。第七條根據(jù)手術醫(yī)師從事專業(yè)、手術資格以及實際操作技能等，應明確手術醫(yī)師可主持開展的手術項目，并實行動態(tài)管理。（一）資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應手術分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格準入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)＞5例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。（三）資格取消：對于同一項手術操作一年內連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術資格。（三）對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)＞5例；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準入。第五章手術審批權限第八條 手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。（一）正常手術一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)教部(醫(yī)療科)備案。四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)教部(醫(yī)療科)備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)教部(醫(yī)療科)，由業(yè)務副院長審批。開展重大探索性、科研性以及納入軍隊醫(yī)療機構臨床準入管理的手術項目，應按規(guī)定報上級衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。(二) 手術審批權限，原則上是逐級審批。 低年資（13）年住院醫(yī)師主持手術，由總住院醫(yī)師審批。高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術，由主治醫(yī)師審批。主治醫(yī)師主持手術，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。重大、疑難、致殘手術，新開展的大手術由病房主治醫(yī)師提出報告，科主任（正、副主任醫(yī)師）審定，報醫(yī)教部(醫(yī)療科)請示分管院長審批。由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術報批單，科主任和院長簽定后才能手術。 一般急診手術由當班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準。 審批者應按手術分級標準審批，特殊情況經(jīng)科主任批準，可將手術分級標準的檔次提高或降低。 進修、實習醫(yī)師無手術審批權。 未經(jīng)批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術審批程序而自行手術者，由手術者個人承擔一切責任。(三)特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；各種原因導致毀容或致殘的；可能引起司法糾紛的；同一患者24小時內需再次手術的；高風險手術；外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行；大器官移植。以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)教部(醫(yī)療科)審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。第六章手術過程管理規(guī)范第九條 凡需住院手術的患者，應做好手術前各項檢查，明確診斷，選擇好手術適應證后，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術范圍合理安排手術人員。第十條 手術前,負責醫(yī)師填寫好手術知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署?；颊呶Ｖ丶毙枋中g,但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教部(醫(yī)療科)或總值班,批準后方可手術,但病歷中必須詳細記錄以便備查。第十一條 凡住院施行的手術,手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結,并由上級醫(yī)師閱批后簽字。第十二條 重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術、外賓和省、市級領導手術,均應采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術申請報告單報醫(yī)教部(醫(yī)療科),經(jīng)院領導審批后方可實行。此類手術必須進行術前討論,由科主任或主任（副)醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關人員參加。討論內容由負責醫(yī)師記入病歷,并報告醫(yī)教部(醫(yī)療科),必要時醫(yī)教部(醫(yī)療科)派人參加術前討論。第十三條 手術前1天，手術醫(yī)師填寫手術通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術室,由手術室安排手術。第十四條 急癥手術,負責醫(yī)師填寫急診手術通知單,手術負責醫(yī)師簽字后送手術室,手術室或麻醉科應積極主動配合急診手術,不準無故刁難、推脫或拒絕。第十五條 術前麻醉師必須檢查手術患者,如術前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權決定延期手術。第十六條 各級醫(yī)師要嚴格按照制定的各級醫(yī)師手術范圍進行手術。第十七條 進修醫(yī)師及學生參加的手術,必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導,手術中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負責。第十八條 參加手術人員要嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)定,術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后,方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人員,護士長有權停止手術,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。第十九條 手術中,術者和助手應密切配合。