【正文】 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。 宜使用有效含量≥2g/L氯己定乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。 置管部位不宜選擇股靜脈。 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。 如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換。 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。 采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。 若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30176。45176。，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h8 h—次。 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。 。 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。 應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10 手衛(wèi)生要求 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。 干手用品宜使用一次性干手紙巾。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求 物體表面清潔消毒方法如下：a)物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒； b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中水平消毒； c)計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒12次；d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e)一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒12次； g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒12次； h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。 地面應(yīng)每天清潔消毒12次。 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒12次。 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒12次；b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換； c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書進(jìn)行。12 床單元的清潔與消毒要求 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒12次，達(dá)到中水平消毒。 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。 枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。13 便器的清洗與消毒要求 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒?？諝庀痉椒ㄅc要求 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求： a)醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè)，保持潔凈設(shè)備的有效性。d)空氣消毒器：應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。e)紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。f)能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。ＩＣＵ護(hù)士常見職業(yè)危害與防范ICU是危重患者、高新儀器設(shè)備集中的醫(yī)療場(chǎng)所，作為ICU的護(hù)士由于其工作的相對(duì)特殊性，護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素之中，若不注意防范容易造成職業(yè)性損傷。ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素 物理因素 針刺傷：我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，乙肝總感染率約60%。艾滋病的流行也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，因此，ICU的護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)危害的考驗(yàn)。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有可能將疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，尤其以針刺傷最為多見。針刺傷時(shí)， ml帶有HIV污染的血液足以使受傷者感染HBV，%[1]。 負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物、患者等引起護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動(dòng)。在搬動(dòng)患者時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。另外長(zhǎng)時(shí)間的站立，靜脈曲張也極易發(fā)生。：ICU中患者常需在病房做床旁X線檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助拍片。常暴露于小劑量的放射環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間的接觸會(huì)蓄積作用產(chǎn)生致癌、致畸、殺傷白細(xì)胞、脫發(fā)等不良后果。 噪音：ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，這些儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的環(huán)境中長(zhǎng)期工作，聽力系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致煩躁，聽力下降，血壓升高等不良反應(yīng)[2]。 空氣不新鮮：ICU病房相對(duì)封閉，空氣流通差。 觸電儀器非常多，引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化，接線板損壞，微量泵損壞漏電，無(wú)安全用電知識(shí)等均可引起觸電。 化學(xué)因素化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用ICU 的護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑,如含氯消毒劑對(duì)皮膚有輕度損害，緊張的倒班、心理壓力超負(fù)荷等負(fù)性因素，影響護(hù)士的身心健康 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全因素、個(gè)人防護(hù)意識(shí)、職業(yè)暴露的頻率、防護(hù)措施、安全用具、預(yù)防接種等。第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是我院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)集中收治全院各科各類危重病人，即通過(guò)嚴(yán)密的觀察、及時(shí)的有效治療和精心的護(hù)理，使病人在短時(shí)間內(nèi)脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。我院的ICU是一個(gè)綜合性的科室，位于醫(yī)院的外科樓（3號(hào)樓）九層西側(cè)，總面積約800平方米。擁有一批訓(xùn)練有素、甘于奉獻(xiàn)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ氠t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全科現(xiàn)有醫(yī)生9人，其中副主任醫(yī)師1人，醫(yī)師8人；護(hù)士16人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。ICU實(shí)行封閉式管理，不設(shè)陪護(hù)，擁有獨(dú)立的護(hù)理單元，可對(duì)病人的醫(yī)療、生活進(jìn)行精心的護(hù)理。病區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、整潔，設(shè)中心監(jiān)護(hù)站，周圍設(shè)有11張監(jiān)護(hù)病床，呈開放式設(shè)置，利于觀察病情變化。監(jiān)護(hù)大廳裝備中央空調(diào)、中央供氧、中央負(fù)壓系統(tǒng)，及層流空氣凈化系統(tǒng)、紫外線循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代ICU的特點(diǎn)。并配備多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀、誼安VT5250多功能高檔呼吸機(jī)、羅氏Cobas b123血?dú)夥治鰞x、心電除顫起搏儀、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)泵、亞低溫治療儀、電動(dòng)排痰儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管及氣管切開等所需的各種急救器材，為搶救危重病人提供重要保障。ICU病人收治范圍，包括:（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)后 及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的支持者；（2）需要心肺腦復(fù)蘇者；（3）某個(gè)臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能衰竭或多器官功能不全綜合征病人；（4）急性心肌梗塞；（5）重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；（6）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。我們ICU全體醫(yī)護(hù)人員，將運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療技術(shù)手段，幫助病人重建新的生命平衡之機(jī)；為后續(xù)?？浦委熩A得時(shí)機(jī)，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“誠(chéng)實(shí)、勤勉、細(xì)致、人道”的工作作風(fēng)，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛(ài)與使命溫暖隨行！