【正文】 用藥：（C）a利血平；b硫甲丙脯酸；c硝普鈉；d哌唑嗪。DA傷口立即涂以碘酒；B給傷者立即注射丙種球蛋白；C乙肝疫苗注射；D乙型肝炎高價(jià)免疫血清注射。34急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是B A意識(shí)障礙發(fā)生較早；B呼吸驟停發(fā)生較早；C劇烈頭痛；D頻繁嘔吐。39與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點(diǎn)是:A(A)治療時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（B）CRRT可導(dǎo)致組織水腫；（C）可增加組織耐受力；（D）可減少組織壞死。45 支氣管哮喘救治原則哪個(gè)不正確：CA 吸氧 流量為1～3L／min；B擴(kuò)張支氣管, 糖皮質(zhì)激素使用；C首先給予抗生素；D注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。48 休克時(shí)，若血壓和中心靜脈壓均低，最首要的處理是(D)A、應(yīng)用縮血管藥；B、使用強(qiáng)心劑；C、使用擴(kuò)血管藥；D、快速補(bǔ)充血容量；E、使用大劑量糖皮質(zhì)激素。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)于其特點(diǎn)以下錯(cuò)誤的是：(D)，作用時(shí)間短，撤藥后清醒迅速； D；直流電復(fù)律、50J。A 20－25cmH20；－30cmH20；－35cmH20 ； －40cmH20。d）；～30 kcal/（kg腎功能衰竭時(shí)，下列藥物不需要調(diào)整劑量的是（D）依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制；；。CPR時(shí)，用于提高心、腦血流灌注的藥物是？（B）A、阿托品； B、腎上腺素； C、去甲腎上腺素；D、氯化鈣； E、利多卡因。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在PICC置管后最初的（B）關(guān)于腦死亡，以下何為錯(cuò)誤說(shuō)法？B，仍可有反射動(dòng)作；；；；E、血壓不穩(wěn)定。低溫在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的？EA、CPCR時(shí)，頭部應(yīng)是重點(diǎn)降溫；B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%6%；C、在降溫過(guò)程中應(yīng)防止寒戰(zhàn)抽搐；D、復(fù)溫應(yīng)使體溫緩慢回升；E、凡是心臟停搏者都必須降溫； 84 下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見心電圖表現(xiàn)：CAQT間期縮短；；；D．QT間期延長(zhǎng)；E室速、室撲、室顫。腦疝的最有效脫水藥是AA．甘露醇；B．速尿；C．糖皮質(zhì)激素；D．山梨醇；E．固利壓。98患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后（）小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至（）日。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。（4)梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI。？答：（1）中心靜脈壓CVP8－12mmHg；（2）平均動(dòng)脈壓65mmHg；（3）尿量；（4）中心靜脈氧飽和度和混合靜脈血飽和度70％。其正常值為392～1177Pa（4～12cmH2O）。？答：（1）嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，藥物如青霉素鉀鹽含鉀量高，應(yīng)予限制。（5）葡萄糖胰島素療法，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。？答：意識(shí)障礙的程度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質(zhì)意識(shí)障礙、去皮質(zhì)強(qiáng)直。（三）本崗位具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。二、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）崗位職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。修改下級(jí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄和醫(yī)療文件。（五）完成院內(nèi)和院外會(huì)診、出診任務(wù)，緊急任務(wù)呼叫，必須立即趕到病房或與病房取得電話聯(lián)系。（九）檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。（十二）本崗位具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）擔(dān)任。二、重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師崗位職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。（四）及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡和其它重要緊急問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（七）督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（十四）每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見。關(guān)心愛護(hù)儀器的使用和保管。（六）在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出科后三天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。（十一）刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。為了適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要和滿足病人的需求，我院于2009年3月6日成立了重癥醫(yī)學(xué)科，匯報(bào)如下：一、基本情況我院重癥醫(yī)學(xué)科位于住院部5樓東頭，于手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、心電B超室等毗鄰，占地500余平方米，業(yè)務(wù)及功能用房，醫(yī)療設(shè)施、人員配備嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】23號(hào)（重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南）的規(guī)定。醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)參加全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)科專委會(huì)組織的培訓(xùn)班。自開業(yè)以來(lái)，成功搶救多例重癥病員，對(duì)全院危重患者及時(shí)的提供了全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救助。于2017年5月8日，已正式建成并投入使用。另外，科室還配備多功能電子病床、多功能吊塔；費(fèi)森CRRT機(jī)1臺(tái)、多功能有創(chuàng)呼吸機(jī)、可轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)各3臺(tái)、輸液泵10臺(tái)、微量泵28臺(tái)、機(jī)械排痰機(jī)4臺(tái)、氣壓治療儀1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)等多種精密醫(yī)療搶救設(shè)備，大大滿足臨床使用需求。 重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance 針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilatorassociated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。 應(yīng)保持工作服的清潔。 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。 應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h8 h—次。 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒12次；b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換； c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書進(jìn)行。13 便器的清洗與消毒要求 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求： a)醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素 物理因素 針刺傷：我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，乙肝總感染率約60%。 負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物、患者等引起護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。：ICU中患者常需在病房做床旁X線檢查，護(hù)士應(yīng)協(xié)助拍片。 觸電儀器非常多，引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化，接線板損壞，微量泵損壞漏電，無(wú)安全用電知識(shí)等均可引起觸電。我院的ICU是一個(gè)綜合性的科室，位于醫(yī)院的外科樓（3號(hào)樓）九層西側(cè)，總面積約800平方米。監(jiān)護(hù)大廳裝備中央空調(diào)、中央供氧、中央負(fù)壓系統(tǒng)，及層流空氣凈化系統(tǒng)、紫外線循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代ICU的特