【正文】 嚴格無菌操作原則，嚴格執(zhí)行查對制度。確保輸液管道在位、通暢，無氣泡。如有報警應仔細查看報警原因并及時處理。使用結(jié)束后將注射泵擦拭干凈，充電放置，固定位置備用。輸 液 泵 使 用 [目的] 保證藥物持續(xù)輸入。 保證藥物輸入勻速、準確。 嚴格控制輸入液體量，維持水電解質(zhì)平衡。 [適用范圍] 適用于輸入較大量需嚴格控制速度和劑量的藥物。 [操作步驟] 準備物品，輸液泵、輸液泵管、三通、液體。 洗手、戴口罩。 查對醫(yī)囑。 將寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間及液體總量的標簽貼于液體袋上，2人查對。 推治療車至患者床旁，查對床號、姓名，向患者解釋，取得合作。 準備好患者靜脈輸液通路。 將輸液泵固定在輸液架上，接通輸液泵電源。掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內(nèi)空氣，夾閉輸液泵管。打開輸液泵電源開關，打開輸液泵門，將輸液泵管按方向嵌入輸液泵內(nèi)，關閉輸液泵門。 設置輸液程序(輸注總量和輸液速度等)，打開輸液泵管調(diào)節(jié)夾。 1接三通，按壓快速輸入鍵排空管道內(nèi)氣體。 1啟動輸液泵，觀察輸液泵運行正常后與靜脈液體通路相連接。 1使用過程中及時處理各種警報：阻塞、氣泡、斷電、走空。 1如醫(yī)囑需改變泵入速度，按停止鍵，重新設置泵入速度，再按開始鍵即可。 1輸液泵輸注完畢，按以下步驟停止應用。 (1)關閉輸液泵管調(diào)節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通。 (2)按停止鍵。 (3)將輸液泵管與三通接口分離，打開輸液泵門，取出輸液泵管。 (4)關閉輸液泵門，取下液體袋。 (5)關閉輸液泵電源。 (6)整理用物，擦拭輸液泵，放置備用。 (7)記錄。 [注意事項] 根據(jù)輸液泵類型選擇相應的輸液泵管，徹底排凈輸液泵管及輸液器內(nèi)的空氣。 更換液體時應重新設置輸液程序。 輸液泵使用中，一般不能打開輸液泵門，如確實需要打開，務必先將輸液泵管調(diào)節(jié)夾夾閉，嚴防藥液失控。 輸注較黏稠藥液時，會增加輸液泵報警概率，應及時觀察，準確判斷并消除報警。ZNB—XYl營養(yǎng)型輸液泵(鼻飼泵)使用 [目的] 通過胃管供給昏迷及不能經(jīng)口腔進食患者的營養(yǎng)、藥物及水分。 [操作步驟] 準備物品，鼻飼泵、輸送管、營養(yǎng)液、注射器。 攜用物至患者床旁，查對床號、姓名，解釋操作目的。 固定鼻飼泵。將電源線與鼻飼泵連接。 打開電源。 打開泵門，安裝輸送管。安裝時特別注意安裝方向，將輸送管依次放人泵門左缺口、左位夾、右定位夾、泵門右缺口，拉直輸送管，并保持好輸送管和門的正確位置，關好泵門。 用快排方式使輸送管中充滿營養(yǎng)液，避免空氣。 根據(jù)需要設置流速和流量。用轉(zhuǎn)換鍵和增量、減量鍵，分別將流速和預輸?shù)牧髁吭O搖高床頭至45176。，用注射器與患者胃管相接并回抽胃液，觀察胃液正常后進行鼻飼泵操作。將鼻飼泵輸送管一端與患者胃管相接，另一端置于營養(yǎng)液中。需要反抽時，按壓反抽鍵。1需快排時，按壓快排鍵。1啟動泵，按睛啟動/停止鍵，左上指示燈亮，開始泵入。1停止。當鼻飼完成或其他原因需停止泵運行時，按下啟動/停止鍵，左上指示燈滅，泵停止運行。將鼻飼泵管與胃管分離，保持胃管清潔。1整理用物。在輸送營養(yǎng)液完全停止后，把輸送管末端插入溫開水中，用快排方式把管中殘留的營養(yǎng)液沖洗干凈，待用。[注意事項]為了延長輸送管使用壽命，經(jīng)常調(diào)整輸送管在泵中的位置。保持鼻飼泵的清潔，用紗布蘸無腐蝕性的清潔劑擦拭。注意勿使液體流入泵內(nèi)，以防損壞機內(nèi)部件。SDI—V冰帽使用 [目的] 中樞性高熱或心肺腦復蘇術后需要降低腦代謝的患者。 [操作步驟] 準備物品，冰帽、治療巾。 檢查冰帽是否完好。接通電源，打開電源開關。 選擇適宜的溫度(將燈標調(diào)至所需溫度的位置)。 機控傳感器固定于冰帽左側(cè)的孔槽內(nèi)；如選擇體控時，傳感器固定于腋窩處。 選擇控制狀態(tài)，機控或體控。 啟動控制開關，使機器處于控制狀態(tài)(啟動待機狀態(tài))，檢查壓縮機是否已啟動。 待溫度降至所需溫度時，再將冰帽置于患者頭部。 將患者頭部置于冰帽內(nèi)襯上，防止患者枕部懸空；在帽體邊沿襯一塊治療巾保護肩部皮膚，防止冷凝水浸濕背部皮膚。 使用中注意察看耳郭、枕部皮膚，防止凍傷發(fā)生。 冰帽使用完畢，先關開關鍵，后關電源。冰帽用消毒液擦拭消毒，冰帽內(nèi)襯清洗干凈后晾干備用。 [注意事項] 定時檢查冰帽內(nèi)溫度，確保安全使用。 開機后，必須啟動控制鍵，機器壓縮機才能開始工作。 避免使用不利于冷空氣對流的材料做內(nèi)襯，以免影響降溫效果。 維持腋下溫度在35～37℃的范圍，最好在36℃，以減少并發(fā)癥。 使用冰帽時，應注意隨時觀察患者的體溫，根據(jù)患者情況設置冰帽溫度。 定時檢查患者頭部是否移位，防止患者枕部下移。PREMIER3000血氣分析儀使用 [目的] 監(jiān)測危重患者的酸堿度、氧合、血清離子和血糖等。 [適用范圍] l，各種疾病、創(chuàng)傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。 使用機械通氣輔助呼吸的患者。 心肺復蘇后需繼續(xù)監(jiān)測的患者。 [操作步驟] 在READY狀態(tài)下，選擇血液標本類型，動脈血標本選擇ARTERIAL。2，準備好檢測樣本，顛倒混合不少于5次，雙手搓動混勻不少于5次，使血液標本充分肝素化。將針頭取下，將注射器口處多余的血用吸水紙吸干凈。當儀器的取樣針抬起時，將注射器口插入，按選擇面板上的OK鍵，儀器開始吸樣。當出現(xiàn)RMEOVE THE SAMPLE時，移開注射器。出現(xiàn)輸入患者信息的界面時，分別錄入患者ID號、姓名、吸入氧濃度、體溫。界面顯示W(wǎng)AITING FOR RESULTS，等待結(jié)果。測定完成后儀器自動顯示和打印結(jié)果。如果需要查詢結(jié)果，按DATABASE菜單下的last Sample?！咀⒁馐马棥坑捎谘獨夥治龅奶厥庑裕瑱z驗標本一般要在10min內(nèi)進行檢驗。如遇更換試劑包，務必將標本放于冰箱內(nèi)保存。測試前的血標本一定要充分混勻。確保血氣分析包干燥，發(fā)現(xiàn)漏液應及時更換。顯示READY界面時，如果左側(cè)項目有紅色警示，說明儀器正在自檢，儀器暫不能使用。每季度由專業(yè)技術人員進行定標檢測，確保檢測數(shù)據(jù)的準確。更換血氣分析包時，將儀器的右側(cè)門開啟，確認分析包干燥后，關閉門鎖，儀器自動進入檢測狀態(tài)，檢測時間為30min。保證儀器始終處于持續(xù)供電狀態(tài)，如斷電超過半小時，需重新更換血氣分析包。非同步直流電復律市[目的] 用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心肌同時 除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復竇性心律。[適用范圍] 主要適用于心室顫動或心室撲動時，心臟已喪失有效的機械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危急時刻。[操作步驟] 心電示波提示存在室顫。打開除顫器電源開關，將選擇按鈕置于非同步位置。 將除顫器電極板包上生理鹽水浸濕的紗布(4或5層)或涂抹導電糊。根據(jù)患者情況選定充電量：非同步電復律一般選擇300L最大可達350J。按下“充電” CHARGE按鈕，將除顫器充電到所需水平。正確放置電極板：一個電極板放置心尖部即左鎖骨中線第4肋間，另一個電極板放置心底部即胸骨右緣第2肋間。放電：將電極板緊貼患者皮膚，囑所有人員離開床旁，同時按下兩個電極板上的)放電按鈕。放電后立即觀察心電圖示波，行心肺復蘇，觀察患者神志，測血壓、呼吸，做好特護記錄。如一次復律未成功，可重復操作1或2次。除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收好備用。[注意事項]保證除顫器處于良好的備用狀態(tài)。除顫前先判斷病情、示波圖形、患者意識情況。電極板放置部位要準確，并緊貼患者皮膚，避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。除顫器的把手要干燥，操作者的手注意不要接觸到生理鹽水紗布墊。 操作者及有關人員注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。 在顫動波粗大期內(nèi)進行電除顫。 除顫后應盡早采取心臟復蘇措施。連續(xù)性血液凈化治療 [目的] 部分替代急、慢性腎衰患者的腎臟功能，清除體內(nèi)毒素和多余的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，清除炎癥介質(zhì)，提供營養(yǎng)支持。 [適用范圍] 各種原因引起的急性腎衰、心功能衰竭、全身炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、急性壞死性胰腺炎等。 [操作步驟] (一)上機操作步驟 1. 準備上機物品。床旁血濾機1臺，電源插座1個，一次性血濾耗材1套，生理鹽水，肝素，一次性注射器，注射泵，手套，止血鉗。 遵醫(yī)囑在治療室配制置換液和肝素鹽水。 攜機器、用物至患者床旁，向患者解釋，取得合作。 打開電源開關，遵醫(yī)囑選擇治療模式后，機器自檢。 自檢結(jié)束后，綠燈閃爍，開始安裝管路系統(tǒng)。 安裝順序 (1)固定濾器，分別與動靜脈管路連接。 (2)安裝置換液管路。 (3)安裝廢液管路。 (4)將生理鹽水1OOOml與動脈管路側(cè)管連接。亦可反之安裝。 管路安裝完畢，檢查各連接部位是否正確牢固，確保準確后，開始管路系統(tǒng)自動排氣和預沖。排氣預沖不徹底，可多次重復進行。預沖結(jié)束，根據(jù)醫(yī)囑設定目標脫水量、脫水速度、首劑肝素用量和持續(xù)追加量、機溫等將配制好的置換液與置換管路連接，并放置在加溫裝置內(nèi)。測量患者血壓、脈搏、呼吸，幫助取合適體位。無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈、靜脈或分別打開大靜脈置管中的雙腔管，與機器動靜脈管路連接并固定管路。打開血泵，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次劑量，并確定肝素追加量。1開血泵逐步升至180—250ml/min之間，打開靜脈壓監(jiān)測。1再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗固定到位。經(jīng)第2人核對無誤，確認治療開始。1監(jiān)測患者血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。1遇故障及時排除，保證治療順利進行，脫水準確無誤。（二）下機操作步驟準備下機物品，生理鹽水、肝素、一次性注射器、手套。觀察血凈效果，總脫水量達標，時間已達到，則“目標除水量”提示，無特殊治療，可以回血。選擇下機回血模式，夾閉肝素管，血流量調(diào)到80—100ml/min，開始回血。關血泵，關閉動脈穿刺針夾，拔出動脈穿刺針，與無菌生理鹽水連接，打開夾子，開血泵，%生理鹽水依次沖洗管路系統(tǒng)，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，繃帶壓迫、拔針、固定。卸下血液管路和血濾器，放入醫(yī)用垃圾袋中。測量患者生命體征，記錄。協(xié)助患者取舒適臥位。移走機器。[注意事項]做好患者心理護理，向患者及其家屬講解透析的目的、方法、注意事項及可能導致的并發(fā)癥，取得合作。治療前需化驗血紅蛋白、血小板、出凝血時間、血型。嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（脫水量、治療時間、脫水速度），并經(jīng)第2人查對。注意觀察穿刺點有無滲血，動靜脈壓監(jiān)測、跨膜壓監(jiān)測是否異常，發(fā)現(xiàn)壓力快速變化，及時查明原因，及時處理。隨時觀察濾器顏色，出現(xiàn)血液緊不足或不明原因的壓力升高，及時給予調(diào)整，避免濾器凝血。透析時嚴密監(jiān)測生命體征，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。常見透析并發(fā)癥有低血壓、高血壓、心律失常、腦出血、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、意識喪失、全身抽摔、精神異常等。透析過程中應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。患者透析中出現(xiàn)低血壓時，取頭低腳高位，減慢脫水速度，%生理鹽水或高滲糖水。患者透析中出現(xiàn)高血壓遵醫(yī)囑用藥。如考慮為血容量增多，根據(jù)醫(yī)囑增加脫水。配制置換液時，應在治療室等相對潔凈環(huán)境中配制，嚴格遵循無菌技術操作原則，以免引起感染。1上機時，操作者應將動靜脈管路同時連接，血泵速度以20ml/min緩慢增加至180250ml/min，避免造成患者血流動力學改變。護理安全管理 護理管理者應定期組織護士培訓，學習相關法律、法規(guī)及規(guī)章制度，提高護士的安全意識和防范風險能力。同時針對護理工作現(xiàn)狀，進行護理安全教育，使護士明確安全職責和要求。嚴格護理質(zhì)量控制，督促護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程和護理常規(guī)，不斷提高護理質(zhì)量。 護士長應做好病區(qū)管理，保證病區(qū)環(huán)境安全，水、電、監(jiān)護儀器等設施設備配備到位，狀態(tài)良好。合理安排各班人員，保證值班人員數(shù)量與能力適應監(jiān)護需要。 監(jiān)護人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行護理技術操作常規(guī)，保證用藥與護理操作安全。嚴密觀察病情，對高?；颊呒皶r采取安全防護措施，以防跌倒、墜床、燙傷、凍傷、意外拔管及皮膚壓瘡等的發(fā)生。預防藥物過敏反應的護理 護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應嚴格按要求正確