【正文】 整理備用。監(jiān)護室質(zhì)量標準 (一)基礎(chǔ)質(zhì)量 監(jiān)護室護士符合崗位資質(zhì)要求。 ?？票O(jiān)護設(shè)備配置先進。 監(jiān)護室護士80％以上人員具有大專以上學歷，30％以上人員具有本科學歷，中、高級技術(shù)職務(wù)人員占45%以上。 (二)監(jiān)護質(zhì)量 有?？浦匚；颊弑O(jiān)護指南。 危重患者基礎(chǔ)護理合格率≥95％。 護理記錄合格率≥95%。 護理糾紛事故0。 有完善的監(jiān)護室護理技術(shù)規(guī)范。 有明確的監(jiān)護室工作質(zhì)量標準。 消毒隔離管理合格率100％。 病區(qū)管理合格率≥95%。 教學培訓計劃落實，有教學活動記錄。 有專科監(jiān)護室護理技術(shù)骨干培訓大綱和培訓計劃。 每年培訓本院高年資護師3名以上，軍地護理骨干或進修生至少1名。 每年開展1項專題研究。護士長工作質(zhì)量標準 (一)服務(wù)態(tài)度 遵守醫(yī)德醫(yī)風有關(guān)規(guī)定。 以身作則，待人誠懇。 定期征求患者及家屬意見，對提出的問題及時反饋。 工作有計劃，分工合理，組織協(xié)調(diào)好。 落實質(zhì)量控制要求，病區(qū)護理工作質(zhì)量達標。 掌握?？埔呻y重癥監(jiān)護技術(shù)。 (四)教學工作 合理組織護士培訓和業(yè)務(wù)理論學習。 每年為各級、各類護理人員授課20學時。 每年發(fā)表護理學術(shù)論文1篇。使用文明禮貌用語，服務(wù)態(tài)度好。對內(nèi)、對外溝通聯(lián)系及時、有效。醫(yī)囑處理正確無誤，及時通知各班執(zhí)行。有效協(xié)助護士長管理病房。了解患者病情。1各種物品定位放置，擺放整齊。藥療護士工作質(zhì)量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。認真落實消毒隔離制度。醫(yī)囑查對、執(zhí)行準確無誤。了解各種藥物保管、儲存方法，配伍禁忌，使用方法。物品、藥品補充及時。1急救車整潔，物品、藥品齊全，無過期失效，清點及時。認真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯。認真執(zhí)行消毒隔離制度。儀器設(shè)備清潔，定位擺放，性能良好。監(jiān)護組長工作質(zhì)量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。對患者熱情、和藹、細致、耐心。病情評估準確，修訂護理計劃及時。搶救技術(shù)熱練，專業(yè)理論扎實。征求患者及家屬對護理及相關(guān)工作的意見和建議。掌握本專科新技術(shù)新業(yè)務(wù)，了解本學科發(fā)展動態(tài)。對患者熱情、主動、耐心、細心，患者滿意率達98％以上。掌握患者病情，及時、準確執(zhí)行各項治療和護理。各種技術(shù)操作正規(guī)熟練。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告處理，熟練配合搶救。床單位清潔、整齊，患者臥位舒適，衛(wèi)生良好。夜班護士工作質(zhì)量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。全面掌握患者病情、治療、護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告處理。術(shù)前、檢查前的準備完善，標本采集正確。醫(yī)囑執(zhí)行準確，記錄及時，各種護理文書符合要求。病室安靜、空氣清新、燈光柔和。1交接班詳細、準確無誤。早、晚斑護士工作質(zhì)量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。 晨晚間護理工作按時落實。 尿、便、痰標本采集正確。 協(xié)助夜班護士做好病區(qū)管理工作，病區(qū)秩序良好。 堅守工作崗位，無違規(guī)、違紀現(xiàn)象。監(jiān)測血流動力學變化。記錄和儲存患者基本生命信息，為診治和護理提供數(shù)據(jù)資料。 [操作步驟] 護士查對醫(yī)生下達的床旁監(jiān)護醫(yī)囑。 檢查監(jiān)護儀性能及各插件是否連接正確。 打開監(jiān)護儀開關(guān)，機器自檢。將電極片與電極導線相連，按正確位置貼于患者胸腹部。 輸入患者一般情況(姓名、性別、年齡、身高、體重、ID號、是否安置起搏器等)。 觀察各監(jiān)測項目波形，做好各項護理記錄。查對患者床號、姓名，向患者解釋，取得患者配合。 1除去患者身上的電極片，清潔皮膚。 1清潔、消毒、整理物品。 電極片位置要正確，避開起搏器、電除顫的位置。如有波形失真，隨時更換。 血壓計袖帶應縛于正確位置、松緊適度。呼 吸 機 使 用 [目的] 輔助和替代危、重患者的肺通氣功能。[操作步驟]物品準備 呼吸機、消毒好的呼吸機管道、濕化罐、無菌蒸餾水。取2根螺紋管，中間用集水瓶連接，將一端接在濕化瓶中間孔上，另： 一端接Y型接頭。 (2)向濕化罐內(nèi)注入蒸餾水至水位線，調(diào)節(jié)濕化器溫度，預設(shè)氣流溫度在32～36℃。 (4)遵醫(yī)囑選擇通氣模式(Active Mode)。通氣頻率(Breath)：成人16～20／min，小兒18—22／min。潮氣量或分鐘通氣量：潮氣量一般為 10一15ml／kg，分鐘通氣量=潮氣量X通氣頻率。并遵： 醫(yī)囑調(diào)節(jié)峰流速(Peak Flow)、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。潮氣量一般不低于所需潮氣量的30%，不高于所需潮氣量的30%。 實施機械通氣 (1)將呼吸機接頭與患者氣管插管或氣管切開套管連接。 (3)在呼吸機使用過程中要經(jīng)常觀察機器運轉(zhuǎn)是否正常，如有報警及時查找報警原因，并做相應處理。 (5)及時吸痰，做好人工氣道護理。 停止使用呼吸機 (1)將呼吸機與人工氣道斷開。 (3)消毒管道，清洗晾干，擦拭機器表面，放置備用。 長期應用呼吸機時，％過氧乙酸液或1：5000有效氯溶液消毒外管道一次，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機功能。積水瓶倒、出液需消毒處理。 5. 呼吸機可自鎖的輪子要鎖住，防止機器移動。注射泵使用[目的] 保證藥物輸入精確、勻速、持續(xù)。[操作步驟]準備物品，注射器、微量泵延長管、注射泵。查對醫(yī)囑。檢查無菌注射器、微量泵延長管的包裝、有效期。 打開注射器的包裝袋放于一旁，取下針頭帽，檢查注射器的刻度是否清晰，調(diào)整針尖斜與刻度一致，抽取配置好的溶液至所需刻度，套上針頭帽。 打開微量泵延長管包裝袋，取下注射器針頭，連接微量泵延長管，正確排氣，檢查注射器和導管內(nèi)有無氣泡。 打開注射泵蓋和注射器夾，將裝有溶液的注射器刻度向外放人微量泵注射器安全架上。 1推治療車至患者床旁，查對床號，姓名。1將微量泵固定于專用架上，接通電源。1遵醫(yī)囑設(shè)置正確的泵人速度。1檢查無異常后，將微量泵延長管連接于患者靜脈穿刺針接三通部位。如醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵人速度。(2)重新設(shè)置泵入速度。(4)記錄調(diào)整后速度。(1)關(guān)閉患者靜脈三通。(3)將微量泵延長管與三通接口處分離。(5)關(guān)閉電源開關(guān)，撇下電源插銷，整理、清潔用物，放置備用。[注意事項]嚴格無菌操作原則，嚴格執(zhí)行查對制度。如有報警應仔細查看報警原因并及時處理。輸 液 泵 使 用 [目的] 保證藥物持續(xù)輸入。 嚴格控制輸入液體量，維持水電解質(zhì)平衡。 [操作步驟] 準備物品，輸液泵、輸液泵管、三通、液體。 查對醫(yī)囑。 推治療車至患者床旁，查對床號、姓名，向患者解釋，取得合作。 將輸液泵固定在輸液架上，接通輸液泵電源。打開輸液泵電源開關(guān)，打開輸液泵門，將輸液泵管按方向嵌入輸液泵內(nèi)，關(guān)閉輸液泵門。 1接三通，按壓快速輸入鍵排空管道內(nèi)氣體。 1使用過程中及時處理各種警報：阻塞、氣泡、斷電、走空。 1輸液泵輸注完畢，按以下步驟停止應用。 (2)按停止鍵。 (4)關(guān)閉輸液泵門，取下液體袋。 (6)整理用物，擦拭輸液泵，放置備用。 [注意事項] 根據(jù)輸液泵類型選擇相應的輸液泵管，徹底排凈輸液泵管及輸液器內(nèi)的空氣。 輸液泵使用中，一般不能打開輸液泵門，如確實需要打開，務(wù)必先將輸液泵管調(diào)節(jié)夾夾閉，嚴防藥液失控。ZNB—XYl營養(yǎng)型輸液泵(鼻飼泵)使用 [目的] 通過胃管供給昏迷及不能經(jīng)口腔進食患者的營養(yǎng)、藥物及水分。 攜用物至患者床旁，查對床號、姓名，解釋操作目的。將電源線與鼻飼泵連接。 打開泵門，安裝輸送管。 用快排方式使輸送管中充滿營養(yǎng)液，避免空氣。用轉(zhuǎn)換鍵和增量、減量鍵，分別將流速和預輸?shù)牧髁吭O(shè)搖高床頭至45176。將鼻飼泵輸送管一端與患者胃管相接，另一端置于營養(yǎng)液中。1需快排時，按壓快排鍵。1停止。將鼻飼泵管與胃管分離，保持胃管清潔。在輸送營養(yǎng)液完全停止后，把輸送管末端插入溫開水中，用快排方式把管中殘留的營養(yǎng)液沖洗干凈，待用。保持鼻飼泵的清潔，用紗布蘸無腐蝕性的清潔劑擦拭。SDI—V冰帽使用 [目的] 中樞性高熱或心肺腦復蘇術(shù)后需要降低腦代謝的患者。 檢查冰帽是否完好。 選擇適宜的溫度(將燈標調(diào)至所需溫度的位置)。 選擇控制狀態(tài)，機控或體控。 待溫度降至所需溫度時，再將冰帽置于患者頭部。 使用中注意察看耳郭、枕部皮膚，防止凍傷發(fā)生。冰帽用消毒液擦拭消毒，冰帽內(nèi)襯清洗干凈后晾干備用。 開機后，必須啟動控制鍵，機器壓縮機才能開始工作。 維持腋下溫度在35～37℃的范圍，最好在36℃，以減少并發(fā)癥。 定時檢查患者頭部是否移位，防止患者枕部下移。 [適用范圍] l，各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導致的呼吸功能障礙者。 心肺復蘇后需繼續(xù)監(jiān)測的患者。2，準備好檢測樣本，顛倒混合不少于5次，雙手搓動混勻不少于5次，使血液標本充分肝素化。當儀器的取樣針抬起時，將注射器口插入，按選擇面板上的OK鍵，儀器開始吸樣。出現(xiàn)輸入患者信息的界面時，分別錄入患者ID號、姓名、吸入氧濃度、體溫。測定完成后儀器自動顯示和打印結(jié)果?！咀⒁馐马棥坑捎谘獨夥治龅奶厥庑裕瑱z驗標本一般要在10min內(nèi)進行檢驗。測試前的血標本一定要充分混勻。顯示READY界面時，如果左側(cè)項目有紅色警示，說明儀器正在自檢，儀器暫不能使用。更換血氣分析包時，將儀器的右側(cè)門開啟，確認分析包干燥后，關(guān)閉門鎖，儀器自動進入檢測狀態(tài)，檢測時間為30min。非同步直流電復律市[目的] 用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心肌同時 除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復竇性心律。[操作步驟] 心電示波提示存在室顫。 將除顫器電極板包上生理鹽水浸濕的紗布(4或5層)或涂抹導電糊。按下“充電” CHARGE按鈕，將除顫器充電到所需水平。放電：將電極板緊貼患者皮膚，囑所有人員離開床旁，同時按下兩個電極板上的)放電按鈕。如一次復律未成功，可重復操作1或2次。[注意事項]保證除顫器處于良好的備用狀態(tài)。電極板放置部位要準確，并緊貼患者皮膚，避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。 操作者及有關(guān)人員注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。 除顫后應盡早采取心臟復蘇措施。 [適用范圍] 各種原因引起的急性腎衰、心功能衰竭、全身炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、急性壞死性胰腺炎等。床旁血濾機1臺，電源插座1個，一次性血濾耗材1套，生理鹽水，肝素，一次性注射器，注射泵，手套，止血鉗。 攜機器、用物至患者床旁，向患者解釋，取得合作。 自檢結(jié)束后，綠燈閃爍，開始安裝管路系統(tǒng)。 (2)安裝置換液管路。 (4)將生理鹽水1OOOml與動脈管路側(cè)管連接。 管路安裝完畢，檢查各連接部位是否正確牢固，確保準確后，開始管路系統(tǒng)自動排氣和預沖。預沖結(jié)束，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定目標脫水量、脫水速度、首劑肝素用量和持續(xù)追加量、機溫等將配制好的置換液與置換管路連接，并放置在加溫裝置內(nèi)。無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈、靜脈或分別打開大靜脈置管中的雙腔管，與機器動靜脈管路連接并固定管路。1開血泵逐步升至180—250ml/min之間，打開靜脈壓監(jiān)測。經(jīng)第2人核對無誤，確認治療開始。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。（二）下機操作步驟準備下機物品，生理鹽水、肝素、一次性注射器、手套。選擇下機回血模式，夾閉肝素管，血流量調(diào)到80—100ml/min，開始回血。穿刺點貼創(chuàng)口貼，繃帶壓迫、拔針、固定。測量患者生命體征，記錄。移走機器。治療前需化驗血紅蛋白、血小板、出凝血時間、血型。注意觀察穿刺點有無滲血，動靜脈壓監(jiān)測、跨膜壓監(jiān)測是否異常，發(fā)現(xiàn)壓力快速變化，及時查明原因，及時處理。透析時嚴密監(jiān)測生命體征，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。常見透析并發(fā)癥有低血壓、高血壓、心律失常、腦出血、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、意識喪失、全身抽摔、精神異常等?；颊咄肝鲋谐霈F(xiàn)低血壓時，取頭低腳高位，減慢脫水速度，%生理鹽水或高滲糖水。如考慮為血容量增多，根據(jù)醫(yī)囑增加脫水。1上機時，操作者應將動靜脈管路同時連接，血泵速度以20ml/min緩慢增加至180250ml/min，避免造成患者血流動力學改變。同時針對護理工作現(xiàn)狀，進行護理安全教育，使護士明確安全職責和要求。 護士長應做好病區(qū)管理，保證病區(qū)環(huán)境安全，水、電、監(jiān)護儀器等設(shè)施設(shè)備配備到位，狀態(tài)良好。 監(jiān)護人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)，保證用藥與護理操作安全。預防藥物過敏反應的護理 護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過