【正文】 公室安靜、整潔。藥療室清潔整齊，物品齊全，標識清晰，擺放有序。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和各項技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和消毒隔離制度。監(jiān)護護士工作質量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。監(jiān)護記錄及時，各種護理文書符合要求。各種搶救技術熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法。 對患者熱情，態(tài)度和藹，細致耐心。監(jiān) 護 儀 操 作 [目的]對危重患者進行連續(xù)的心電監(jiān)測，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。 查對床號、姓名，向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。 1如醫(yī)生下達停止多功能床旁監(jiān)護醫(yī)囑，護士查對停止床旁監(jiān)護醫(yī)囑。 電極片位置應定期更換，防止皮膚破損。 使用前準備 (1)確安裝呼吸機濕化瓶及螺紋管：先將濕化瓶接在恒溫器上，取1根螺紋管連接呼吸： 機送氣端與濕化瓶側孔。氧濃 度(FiO2)：一般不低于30％，長時間通氣時不超過50％。 (2)檢查呼吸機工作是否正常，有無漏氣現(xiàn)象，各參數是否適合患者，根據醫(yī)囑進行調節(jié)。 [注意事項] 保持呼吸機外部清潔。 [適用范圍] 適用于輸入小量需嚴格控制輸注速度和劑量的藥物如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。 寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間的標簽，貼于注射器上，將注射器放入包裝袋內。1打開微量泵電源開關。(3)按開始鍵。(6)記錄。 [適用范圍] 適用于輸入較大量需嚴格控制速度和劑量的藥物。掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內空氣，夾閉輸液泵管。 (1)關閉輸液泵管調節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通。 更換液體時應重新設置輸液程序。 打開電源。需要反抽時，按壓反抽鍵。[注意事項]為了延長輸送管使用壽命，經常調整輸送管在泵中的位置。 機控傳感器固定于冰帽左側的孔槽內；如選擇體控時，傳感器固定于腋窩處。 [注意事項] 定時檢查冰帽內溫度，確保安全使用。 使用機械通氣輔助呼吸的患者。界面顯示WAITING FOR RESULTS，等待結果。每季度由專業(yè)技術人員進行定標檢測，確保檢測數據的準確。根據患者情況選定充電量：非同步電復律一般選擇300L最大可達350J。除顫前先判斷病情、示波圖形、患者意識情況。 [操作步驟] (一)上機操作步驟 1. 準備上機物品。 (3)安裝廢液管路。打開血泵，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次劑量，并確定肝素追加量。觀察血凈效果，總脫水量達標，時間已達到，則“目標除水量”提示，無特殊治療，可以回血。[注意事項]做好患者心理護理，向患者及其家屬講解透析的目的、方法、注意事項及可能導致的并發(fā)癥，取得合作。透析過程中應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。嚴格護理質量控制，督促護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程和護理常規(guī)，不斷提高護理質量。 正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應嚴格按要求正確操作。護理安全管理 護理管理者應定期組織護士培訓，學習相關法律、法規(guī)及規(guī)章制度，提高護士的安全意識和防范風險能力。遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。協(xié)助患者取舒適臥位。1遇故障及時排除，保證治療順利進行，脫水準確無誤。測量患者血壓、脈搏、呼吸，幫助取合適體位。 安裝順序 (1)固定濾器，分別與動靜脈管路連接。連續(xù)性血液凈化治療 [目的] 部分替代急、慢性腎衰患者的腎臟功能，清除體內毒素和多余的水分，糾正水、電解質和酸堿失衡，清除炎癥介質，提供營養(yǎng)支持。除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收好備用。打開除顫器電源開關，將選擇按鈕置于非同步位置。確保血氣分析包干燥，發(fā)現(xiàn)漏液應及時更換。當出現(xiàn)RMEOVE THE SAMPLE時，移開注射器。PREMIER3000血氣分析儀使用 [目的] 監(jiān)測危重患者的酸堿度、氧合、血清離子和血糖等。 冰帽使用完畢，先關開關鍵，后關電源。接通電源，打開電源開關。1整理用物。用注射器與患者胃管相接并回抽胃液，觀察胃液正常后進行鼻飼泵操作。 固定鼻飼泵。 (7)記錄。 1如醫(yī)囑需改變泵入速度，按停止鍵，重新設置泵入速度，再按開始鍵即可。 準備好患者靜脈輸液通路。 保證藥物輸入勻速、準確。(4)打開注射泵蓋和注射器夾，將注射器從微量泵上取下，關閉注射器夾和微量泵蓋。(1)按停止鍵。 1向患者解釋操作目的，取得合作。 遵醫(yī)囑配置好需泵人的溶液。 及時處理各種報警，如電源、氣源、濕化溫度、通氣量、壓力及氧濃度等報警，保證呼吸機正常運轉。 (2)關閉呼吸機和濕化罐開關，脫開電源和氣源。 (7)觀察呼吸機運轉情況，檢查呼吸機各連接處是否漏氣，工作是否正常，各指標顯示狀態(tài)。 (5)遵醫(yī)囑調節(jié)通氣參數。 [適用范圍] 各種病因所致的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。 [注意事項] 監(jiān)護儀注意定期維護保養(yǎng)，避免陽光直射、靠近熱源。 觀察各監(jiān)測項目波形顯示，調整導聯(lián)、波形、波幅，設定報警界限，打開報警系統(tǒng)。 準備物品，多功能監(jiān)護儀、電極片、濕紗布。 衛(wèi)生員各項工作按要求落實。1堅守工作崗位，無違規(guī)、違紀現(xiàn)象。晨晚間護理落實，并有相應的護理安全措施。制定并落實預防并發(fā)癥的護理措施。培訓并考核低年資護士并有相關記錄。2。治療護士工作質量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。對患者態(tài)度和藹。1交班詳細準確。主班工作安排合理有序。 有效組織急、危、重癥患者的監(jiān)護和搶救工作。 關心體貼護士。 有專科監(jiān)護室臨床培訓教材。 急救物品管理合格率100％。 病情評估準確率≥95％。 床單位監(jiān)護設備配置合理。特殊感染患者按醫(yī)院感染管理有關規(guī)定處理。備氧氣枕或氧氣瓶、簡易呼吸器、急救藥品等搶救物品。 進行病情評估，完成轉出小結。固定好微量泵、輸液泵，接通電源，調試、驗證其功能是否良好。 整理放置患者生活用品。處理醫(yī)囑，根據醫(yī)囑進行各種治療。 (2)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。 21：00 準備次日留取標本容器。 08：00 大夜班交班時負責患者病情監(jiān)護。07：30 整理床單位，添加呼吸機濕化器溶液，傾倒呼吸機集水瓶內積液，查看計算機有無醫(yī)囑。 03：30 以紫外線燈或空氣凈化裝置消毒藥療室、治療室并記錄。大夜班護士工作程序 01：30 清點麻醉、精神藥品和貴重物品，記錄簽名。進行睡前護理，熄燈。 18：30 查對日間醫(yī)囑并簽名。14：45 翻身、進行背部護理。床旁交班。(9)及時執(zhí)行醫(yī)囑，準確進行治療，觀察用藥后病情變化。常規(guī)治療與護理工作 (1)密切觀察患者病情變化，做好監(jiān)護記錄，如有病情變化，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。 11：45 整理床單位，床旁交班。17：30 協(xié)助整理床單位，床旁交班。 09：30 檢查患者當日及前一日的基礎護理、?？谱o理、監(jiān)護記錄完成情況，進行護理查房，修訂護理計劃。 周二 清潔并消毒輸液網套、蓋布。 11：45 參加交班。 08:20 床旁交接班。藥療班每周重點工作 周一 進行大消毒工作，消毒持物鉗及碘酒、乙醇瓶，更換各種消毒液，檢查清理藥品、物品。參加交班，檢查患者服藥情況。 09：00 清點，整理、補充急救車物品和藥品。 周三 整理病歷和執(zhí)行單，參加大查對醫(yī)囑。負責對外聯(lián)系，維護病區(qū)秩序。通知藥療班，治療班和監(jiān)護班執(zhí)行各項醫(yī)囑。完成標本留取和手術及檢查前準備工作，并向患者詳細交待注意事項。下晚班后在病區(qū)夜班房休息并聽班。1保持監(jiān)護室環(huán)境清潔、整齊、安靜，保證患者午休。做好患者的基礎護理和?？谱o理。負責評估患者病情變化，修訂護理計劃。負責指導值班護士完成監(jiān)護工作。負責護理用品的清潔、消毒和準備。負責急救車的清潔、清點，物品和藥品的補充。主班護士職責在護士長領導下，負責監(jiān)護室全面管理，督促檢查各班護理人員認真落實崗位職責及各項規(guī)章制度。 了解國內外護理學術發(fā)展動態(tài)，積極組織推廣新業(yè)務、新技術。為加強監(jiān)護室感染管理，保護監(jiān)護室重?；颊?，原則上住進監(jiān)護室的患者不允許入室探視。導線不得打折，以防斷裂。(三)注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 濕化罐內加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內的水量，下班前加好蒸餾水。導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。重癥醫(yī)學科貴重物品管理制度 設專人管理貴重儀器、設備。 監(jiān)護室所有儀器、設備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。 定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。 參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度與操作規(guī)程。 重復使用的呼吸機管道、氧氣濕化瓶、霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時進行消毒處理。 藥療室、治療室應每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，并登記簽名。 1l，患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調而引發(fā)的醫(yī)院感染。工作時應著專用工作服(更衣)、穿室內鞋(換鞋)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。垃圾應分類放置，置于有蓋容器內。護士離開治療室應隨時鎖門，無關人員不得進入治療室。保持無菌物品在有效期內，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應每周消毒、更換2次。護士長每周組織1次護理查房，檢查護理質量，研究解決疑難護理問題，進行人力、物力資源調配，查房情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。值班護士報告患者病情與治療護理情況，監(jiān)護組長和當班醫(yī)生報告前日監(jiān)護室患者流動情況、監(jiān)護室整體工作情況。重癥醫(yī)學科護理工作制度 監(jiān)護室護士應符合監(jiān)護室護理人員崗位資質要求。 入監(jiān)護室患者須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內。重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度為保持監(jiān)護室清潔整齊，達到醫(yī)院感染管理要求，須嚴格控制入室人員。重癥醫(yī)學科管理制度 各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關部門。 監(jiān)護室衛(wèi)生員由護士長負責管理并安排工作。重癥醫(yī)學科患者管理制度 入監(jiān)護室患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調。 患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室翻閱、轉抄、復印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。重癥醫(yī)學科護理交接班制度 每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護人員參加。重癥醫(yī)學科護理查房制度護士長負責組織安排監(jiān)護室的護理查房、教學查房。執(zhí)行各項操作時，應嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。每周進行徹底清掃、消毒1次。 保持冰箱清潔整齊，不得放置私人物品，每周整理1次。 監(jiān)護室工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓。 加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應的監(jiān)測。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進監(jiān)護室，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，并應及時上報醫(yī)療處和感染管理科。 監(jiān)護室每日開窗通風3次，或采用空氣凈化器持續(xù)進行空氣凈化，層流室要定期進行效果檢測，并根據檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質量達標。 查體用具應放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對實施床單位隔離的患者應固定使用，患者離室后進行終末消毒。 搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關要求上報。 不同藥品應按其性質和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應置冰箱內保存。 設專人負責物品、被服的請領、保管工作。搶救物品一律不外借。重癥醫(yī)學科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度(一)監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度使用監(jiān)護儀時，應注意導聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。(二)呼吸機使用及保養(yǎng)制度 使用呼吸機時應注意管道連接準確，開通氧氣，再開機。 被特殊致病菌污染的呼吸機管路應單獨消毒。(四)經皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 經皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光源。探視人員在監(jiān)護室外走廊探視。 組織本病室護理人員的業(yè)務學習、技術訓練和護理科研工作及技術革新。1定期征求患者和家屬意見，不斷提高服務質量。藥療(后勤)班護士職責負責藥品的請領和保管，定期檢查，保持無過期，無變質。治療(后勤)班護士職責