【正文】 公室安靜、整潔。藥療室清潔整齊，物品齊全，標(biāo)識清晰，擺放有序。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。監(jiān)護護士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度。監(jiān)護記錄及時，各種護理文書符合要求。各種搶救技術(shù)熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法。 對患者熱情，態(tài)度和藹，細(xì)致耐心。監(jiān) 護 儀 操 作 [目的]對危重患者進行連續(xù)的心電監(jiān)測，觀察其心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。 查對床號、姓名，向患者解釋心電監(jiān)測的目的，取得患者配合。 1如醫(yī)生下達停止多功能床旁監(jiān)護醫(yī)囑，護士查對停止床旁監(jiān)護醫(yī)囑。 電極片位置應(yīng)定期更換，防止皮膚破損。 使用前準(zhǔn)備 (1)確安裝呼吸機濕化瓶及螺紋管：先將濕化瓶接在恒溫器上，取1根螺紋管連接呼吸： 機送氣端與濕化瓶側(cè)孔。氧濃 度(FiO2)：一般不低于30％，長時間通氣時不超過50％。 (2)檢查呼吸機工作是否正常，有無漏氣現(xiàn)象，各參數(shù)是否適合患者，根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)節(jié)。 [注意事項] 保持呼吸機外部清潔。 [適用范圍] 適用于輸入小量需嚴(yán)格控制輸注速度和劑量的藥物如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。 寫好床號、姓名、藥名、濃度、配置時間的標(biāo)簽，貼于注射器上，將注射器放入包裝袋內(nèi)。1打開微量泵電源開關(guān)。(3)按開始鍵。(6)記錄。 [適用范圍] 適用于輸入較大量需嚴(yán)格控制速度和劑量的藥物。掛液體，將輸液泵管與液體連接，排出輸液泵管內(nèi)空氣，夾閉輸液泵管。 (1)關(guān)閉輸液泵管調(diào)節(jié)夾與患者靜脈輸液接口的三通。 更換液體時應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。 打開電源。需要反抽時，按壓反抽鍵。[注意事項]為了延長輸送管使用壽命，經(jīng)常調(diào)整輸送管在泵中的位置。 機控傳感器固定于冰帽左側(cè)的孔槽內(nèi)；如選擇體控時，傳感器固定于腋窩處。 [注意事項] 定時檢查冰帽內(nèi)溫度，確保安全使用。 使用機械通氣輔助呼吸的患者。界面顯示W(wǎng)AITING FOR RESULTS，等待結(jié)果。每季度由專業(yè)技術(shù)人員進行定標(biāo)檢測，確保檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。根據(jù)患者情況選定充電量：非同步電復(fù)律一般選擇300L最大可達350J。除顫前先判斷病情、示波圖形、患者意識情況。 [操作步驟] (一)上機操作步驟 1. 準(zhǔn)備上機物品。 (3)安裝廢液管路。打開血泵，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次劑量，并確定肝素追加量。觀察血凈效果，總脫水量達標(biāo)，時間已達到，則“目標(biāo)除水量”提示，無特殊治療，可以回血。[注意事項]做好患者心理護理，向患者及其家屬講解透析的目的、方法、注意事項及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，取得合作。透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。嚴(yán)格護理質(zhì)量控制，督促護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)，不斷提高護理質(zhì)量。 正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)嚴(yán)格按要求正確操作。護理安全管理 護理管理者應(yīng)定期組織護士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度，提高護士的安全意識和防范風(fēng)險能力。遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。協(xié)助患者取舒適臥位。1遇故障及時排除，保證治療順利進行，脫水準(zhǔn)確無誤。測量患者血壓、脈搏、呼吸，幫助取合適體位。 安裝順序 (1)固定濾器，分別與動靜脈管路連接。連續(xù)性血液凈化治療 [目的] 部分替代急、慢性腎衰患者的腎臟功能，清除體內(nèi)毒素和多余的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，清除炎癥介質(zhì)，提供營養(yǎng)支持。除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收好備用。打開除顫器電源開關(guān)，將選擇按鈕置于非同步位置。確保血氣分析包干燥，發(fā)現(xiàn)漏液應(yīng)及時更換。當(dāng)出現(xiàn)RMEOVE THE SAMPLE時，移開注射器。PREMIER3000血氣分析儀使用 [目的] 監(jiān)測危重患者的酸堿度、氧合、血清離子和血糖等。 冰帽使用完畢，先關(guān)開關(guān)鍵，后關(guān)電源。接通電源，打開電源開關(guān)。1整理用物。用注射器與患者胃管相接并回抽胃液，觀察胃液正常后進行鼻飼泵操作。 固定鼻飼泵。 (7)記錄。 1如醫(yī)囑需改變泵入速度，按停止鍵，重新設(shè)置泵入速度，再按開始鍵即可。 準(zhǔn)備好患者靜脈輸液通路。 保證藥物輸入勻速、準(zhǔn)確。(4)打開注射泵蓋和注射器夾，將注射器從微量泵上取下，關(guān)閉注射器夾和微量泵蓋。(1)按停止鍵。 1向患者解釋操作目的，取得合作。 遵醫(yī)囑配置好需泵人的溶液。 及時處理各種報警，如電源、氣源、濕化溫度、通氣量、壓力及氧濃度等報警，保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。 (2)關(guān)閉呼吸機和濕化罐開關(guān)，脫開電源和氣源。 (7)觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，檢查呼吸機各連接處是否漏氣，工作是否正常，各指標(biāo)顯示狀態(tài)。 (5)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。 [適用范圍] 各種病因所致的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。 [注意事項] 監(jiān)護儀注意定期維護保養(yǎng)，避免陽光直射、靠近熱源。 觀察各監(jiān)測項目波形顯示，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)、波形、波幅，設(shè)定報警界限，打開報警系統(tǒng)。 準(zhǔn)備物品，多功能監(jiān)護儀、電極片、濕紗布。 衛(wèi)生員各項工作按要求落實。1堅守工作崗位，無違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。晨晚間護理落實，并有相應(yīng)的護理安全措施。制定并落實預(yù)防并發(fā)癥的護理措施。培訓(xùn)并考核低年資護士并有相關(guān)記錄。2。治療護士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度。對患者態(tài)度和藹。1交班詳細(xì)準(zhǔn)確。主班工作安排合理有序。 有效組織急、危、重癥患者的監(jiān)護和搶救工作。 關(guān)心體貼護士。 有?？票O(jiān)護室臨床培訓(xùn)教材。 急救物品管理合格率100％。 病情評估準(zhǔn)確率≥95％。 床單位監(jiān)護設(shè)備配置合理。特殊感染患者按醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定處理。備氧氣枕或氧氣瓶、簡易呼吸器、急救藥品等搶救物品。 進行病情評估，完成轉(zhuǎn)出小結(jié)。固定好微量泵、輸液泵，接通電源，調(diào)試、驗證其功能是否良好。 整理放置患者生活用品。處理醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑進行各種治療。 (2)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。 21：00 準(zhǔn)備次日留取標(biāo)本容器。 08：00 大夜班交班時負(fù)責(zé)患者病情監(jiān)護。07：30 整理床單位，添加呼吸機濕化器溶液，傾倒呼吸機集水瓶內(nèi)積液，查看計算機有無醫(yī)囑。 03：30 以紫外線燈或空氣凈化裝置消毒藥療室、治療室并記錄。大夜班護士工作程序 01：30 清點麻醉、精神藥品和貴重物品，記錄簽名。進行睡前護理，熄燈。 18：30 查對日間醫(yī)囑并簽名。14：45 翻身、進行背部護理。床旁交班。(9)及時執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確進行治療，觀察用藥后病情變化。常規(guī)治療與護理工作 (1)密切觀察患者病情變化，做好監(jiān)護記錄，如有病情變化，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。 11：45 整理床單位，床旁交班。17：30 協(xié)助整理床單位，床旁交班。 09：30 檢查患者當(dāng)日及前一日的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、監(jiān)護記錄完成情況，進行護理查房，修訂護理計劃。 周二 清潔并消毒輸液網(wǎng)套、蓋布。 11：45 參加交班。 08:20 床旁交接班。藥療班每周重點工作 周一 進行大消毒工作，消毒持物鉗及碘酒、乙醇瓶，更換各種消毒液，檢查清理藥品、物品。參加交班，檢查患者服藥情況。 09：00 清點，整理、補充急救車物品和藥品。 周三 整理病歷和執(zhí)行單，參加大查對醫(yī)囑。負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，維護病區(qū)秩序。通知藥療班，治療班和監(jiān)護班執(zhí)行各項醫(yī)囑。完成標(biāo)本留取和手術(shù)及檢查前準(zhǔn)備工作，并向患者詳細(xì)交待注意事項。下晚班后在病區(qū)夜班房休息并聽班。1保持監(jiān)護室環(huán)境清潔、整齊、安靜，保證患者午休。做好患者的基礎(chǔ)護理和專科護理。負(fù)責(zé)評估患者病情變化，修訂護理計劃。負(fù)責(zé)指導(dǎo)值班護士完成監(jiān)護工作。負(fù)責(zé)護理用品的清潔、消毒和準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)急救車的清潔、清點，物品和藥品的補充。主班護士職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)護室全面管理，督促檢查各班護理人員認(rèn)真落實崗位職責(zé)及各項規(guī)章制度。 了解國內(nèi)外護理學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)，積極組織推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。為加強監(jiān)護室感染管理，保護監(jiān)護室重危患者，原則上住進監(jiān)護室的患者不允許入室探視。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。(三)注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。重癥醫(yī)學(xué)科貴重物品管理制度 設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。 監(jiān)護室所有儀器、設(shè)備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。 定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。 參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。 重復(fù)使用的呼吸機管道、氧氣濕化瓶、霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時進行消毒處理。 藥療室、治療室應(yīng)每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，并登記簽名。 1l，患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。工作時應(yīng)著專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。垃圾應(yīng)分類放置，置于有蓋容器內(nèi)。護士離開治療室應(yīng)隨時鎖門，無關(guān)人員不得進入治療室。保持無菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應(yīng)每周消毒、更換2次。護士長每周組織1次護理查房，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難護理問題，進行人力、物力資源調(diào)配，查房情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。值班護士報告患者病情與治療護理情況，監(jiān)護組長和當(dāng)班醫(yī)生報告前日監(jiān)護室患者流動情況、監(jiān)護室整體工作情況。重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度 監(jiān)護室護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。 入監(jiān)護室患者須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度為保持監(jiān)護室清潔整齊，達到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。重癥醫(yī)學(xué)科管理制度 各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門。 監(jiān)護室衛(wèi)生員由護士長負(fù)責(zé)管理并安排工作。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度 入監(jiān)護室患者必須符合監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。重癥醫(yī)學(xué)科護理交接班制度 每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護人員參加。重癥醫(yī)學(xué)科護理查房制度護士長負(fù)責(zé)組織安排監(jiān)護室的護理查房、教學(xué)查房。執(zhí)行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。每周進行徹底清掃、消毒1次。 保持冰箱清潔整齊，不得放置私人物品，每周整理1次。 監(jiān)護室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。 加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進監(jiān)護室，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離護理，并應(yīng)及時上報醫(yī)療處和感染管理科。 監(jiān)護室每日開窗通風(fēng)3次，或采用空氣凈化器持續(xù)進行空氣凈化，層流室要定期進行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標(biāo)。 查體用具應(yīng)放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。 搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 設(shè)專人負(fù)責(zé)物品、被服的請領(lǐng)、保管工作。搶救物品一律不外借。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度(一)監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度使用監(jiān)護儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。(二)呼吸機使用及保養(yǎng)制度 使用呼吸機時應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開機。 被特殊致病菌污染的呼吸機管路應(yīng)單獨消毒。(四)經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光源。探視人員在監(jiān)護室外走廊探視。 組織本病室護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練和護理科研工作及技術(shù)革新。1定期征求患者和家屬意見，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。藥療(后勤)班護士職責(zé)負(fù)責(zé)藥品的請領(lǐng)和保管，定期檢查，保持無過期，無變質(zhì)。治療(后勤)班護士職責(zé)