【正文】 護理要點包括： 每 23 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 ，輸液及滴速，有無滲漏，特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管放置情況，有無脫出或阻塞，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。重要事情如病情變化，搶救過程，特殊治療和檢查以及需要連續(xù)觀察的病情和療效等必須詳細交待。 進行深部組織或體腔手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好記錄。 （四）飲食查對制度 ，以飲食單為依據(jù)，核對病人床號、 姓名、及飲食種類。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。 3. 血標本與“臨床輸血申請單”有專職人員或護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。使用麻醉、精神藥物時要反復(fù)核對。 （二） 注射、輸液、服藥查對制度 1 注射、輸液、服藥前必須嚴格執(zhí)行三查十對制度 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 醫(yī)囑查對制度 注射、輸液、服藥查對制度 輸血查對制度 飲食查對制度 手術(shù)查對制度 供應(yīng)室查對制度 （一）醫(yī)囑查對 ，由值班護士（或秘書）處理，打印醫(yī)囑本，逐項核對醫(yī)囑劑量、用法、計價等項目，無誤后再保存，打印醫(yī)囑單、各種治療單。 做好各種護理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護理記錄。書寫交班報告，檢查基礎(chǔ)護理登記表填寫情況，統(tǒng)計班內(nèi)病人的費用、 核對本班醫(yī)囑 。 密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時應(yīng)急搶救。 7. 負 責各種物品的浸泡消毒，清洗晾干備用。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 27 治療室工作職責 接班前清點所有備用藥，檢查無菌櫥有無過期物品，檢查冰箱內(nèi)藥品是否過期，更換鑷子筒及棉球缸，監(jiān)測消 毒液是否達到所需濃度，負責病人所借備用藥品的歸還。保持病區(qū)清潔、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。 聽取交班并與責任護士、夜班護士床頭交接。 1做好病人的健康教育、心里護理和康復(fù)鍛煉。 合理安排工作時間，負責病人的所有靜脈給藥、口服、肌注、鼻飼及各種治療， 指導(dǎo)并督促護工工作 。 每年撰寫護理論文一篇。 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 23 N3 級護士職責 ，完成各項日常護理工作。 、危重患者的臨床護理工 作。 參加護理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員的工作。 第九條 護士應(yīng)當積極加入護理專業(yè)團 體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 20 護士守則 第一條 護士應(yīng)當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。 ，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。 ： 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。 目標九、提高血管 活性藥物使用的安全 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 14 措施： 1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。 、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 13 3．使用約束帶時 , 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀 、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。 ，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標本并送檢。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 11 ICU 十大安全質(zhì)量目標 目標一、預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI) 目標二、提高患者管道安全 目標三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 目標四、提高 ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥ 30176。 積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。 目標六：建立臨床實驗 室 “ 危急值 ” 報告制度。 病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。 建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最 后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 目標六：建立臨床實驗 室 “ 危急值 ” 報告制度。病情允許時，床上洗頭， 1 次 /周。 晚間護理：整理床單位、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部清潔， 1 次 /日。必要時協(xié)助床上移動、壓瘡預(yù)防及護理，保持患者舒適和功能體位。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 8 住院患者十大安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。 目標九：主動報 告 醫(yī)療安全 （不良）事件。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 制定并落實醫(yī)護人員手部 衛(wèi)生管理 制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的 手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。 在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 對屬 “ 危急值 ” 報告的項目實行嚴格的 質(zhì)量控制 ，尤其是分析前 質(zhì)量控制 措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定 。 落實壓瘡診療與護 理規(guī)范實施措施。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 ，均要洗手或手消毒后戴手套。 ，在醒目的位置注明管道的名稱 ，防止患者無意識地拔除管道。的操作指引，對護士進行培訓(xùn)，理解其重要性。 目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 措施： 1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕 啰 音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓 及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。 2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。 （ 3）牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。 （ 2）晨、晚間護理 每日 2 次；尿道口護理每日 2 次；氣管切開護理每日 2 次；注意演的保護。 第四條 護士應(yīng)當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負責。 認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。 協(xié)助辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。 。 ，提出護理防范措施。 了解國內(nèi)、外本科護理發(fā)展動態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 25 白班責任護士職責 提前 15 分鐘進入病房，了解分管病人情況，準備操作臺內(nèi)一次性用品，清點本病房內(nèi)固定物品（聽診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。 負責護送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細致檢查一遍，標記各種管道及留置針的穿 刺時間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。 1 17:00 總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。 每周一、四為 PICC 置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機管道。 （ 4）指導(dǎo)年輕護士工作，處理本班次存在的護理疑難問題。接收和清點服務(wù)中心所送的藥品，負責擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責任護士。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 28 大夜班護士職責 提前 15 分鐘到崗，與白班護士進行物品、藥品交接（組長負責儀器設(shè)備、搶救車，治療室負責藥品，輔助班負責無菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。督促醫(yī)生打印當日的化驗檢查結(jié)果，并做好核對補齊。 查看病人， 1 小時內(nèi)完成對病人各系統(tǒng)的評估并書寫于重癥護理記錄單上。 與大夜班做好準備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。如標簽不清或不合要求，不得使用。 、輸液或發(fā)口服藥時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，確系無誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。 5. 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū) / 門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉實驗結(jié)果，及血液外觀 等，準確無誤后，雙方共同簽名后取回。 10. 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 （五）、手術(shù)查對制度 術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 術(shù)中因病情需要用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度 （六）、供應(yīng)室查對制度 準備器械包時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 ，治療或護理計劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。 一、具備以下情況的患 者，可以確定為 特級護理： 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴密監(jiān)護生命體征的的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。 ，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。濕式擦洗地面，床，床旁 桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。 次性用品專人專用，出院時消毒后帶走。 、事故的真相，應(yīng)傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。三及時：及時檢查，及時維修，及時補充。 院內(nèi)會診 多元性的疑難護理問題，護士長向護理部提出申請，由護理部組織相關(guān)科室護士長或主管護師以上職稱的護理人員進行多科會診。 ，真實，準確，及時，項目齊全，字跡清晰工整，無錯別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。再次檢查時重點檢查改進效果。 ，修改后用紅筆簽名。 護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，出院后，將完整會診單送護理部保存。 ，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備維修。 ，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 ，護士長必須于 24 小時內(nèi)書寫書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過處理結(jié)果報告 護理部。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 38 差錯、事故登記報告制度 .事故登記本。 、換藥室應(yīng)每天通風，診查臺、治療車、藥櫥、操作臺、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時空氣消毒，每月作細菌培養(yǎng)一次。進行無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 ，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。 三、具備以下情況的患者，可以確定為 二級護理 : 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。如病人不在床位上應(yīng)交 接病人離開情況。 ，完成各項護理任務(wù)，處理好用過的物品，為下一班（特別是 白班交夜班）備好各種需用物品。 手術(shù)前由護士、麻