【正文】 錯(cuò)、事故的發(fā)生。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，協(xié)助采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。 做好病人健康教育，經(jīng)常征求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作。 協(xié)助辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。 完成指派的一切工作。 ，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo) N0N1護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。 。 。 ，充實(shí)、強(qiáng)化自己，將知識(shí)更好的運(yùn)用于患者的護(hù)理工作中，努力向護(hù)理醫(yī)生發(fā)展。 。 ，并參加病房日常護(hù)理工作。 ，提出護(hù)理防范措施。 、新知識(shí)、新理論。 、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 24 N4 級(jí)護(hù)士職責(zé) 在護(hù)理部和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和護(hù)理教學(xué)工作。 了解國內(nèi)、外本科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。 主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。 指導(dǎo)護(hù)理本科生及?？粕呐R床實(shí)習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教 、擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫教材等工作。 積極參加院、科各項(xiàng)繼續(xù)教育活動(dòng)，每年繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 25 白班責(zé)任護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘進(jìn)入病房，了解分管病人情況，準(zhǔn)備操作臺(tái)內(nèi)一次性用品，清點(diǎn)本病房內(nèi)固定物品（聽診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。 做好常規(guī)護(hù)理工作，如中心靜脈、 PICC 置管部位的換藥、電極貼更換（星期一、四）、做好氣道管理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄。 負(fù)責(zé)護(hù)送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細(xì)致檢查一遍，標(biāo)記各種管道及留置針的穿 刺時(shí)間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。病人走后做好終末消毒。 1堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，特殊情況下要離開病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 1整理病人床單位，保持床單元整潔，病房清潔整齊，物品擺放有序。 1 17:00 總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。 1檢查護(hù)理記錄單，回顧本班工作完成情況，為下一班做好準(zhǔn)備工作（如清理各種引流瓶）。清點(diǎn)氣管插管箱內(nèi)用物及搶救車內(nèi)用物。 為病人做霧化、機(jī)械輔助排痰、膀胱沖洗等治療。 每周一、四為 PICC 置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機(jī)管道。 （ 1）巡視病房，保持病房清潔，病人臥位舒適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 （ 2）全面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。 （ 3）密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。 （ 4）指導(dǎo)年輕護(hù)士工作，處理本班次存在的護(hù)理疑難問題。及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和輸液單，組織和參加搶救工作。 （ 6）負(fù)責(zé)護(hù)士站的管理，保持護(hù)士站清潔、整齊。 1. 每天消毒液擦拭操作臺(tái)，保持操作臺(tái)清潔，物品放置有序。接收和清點(diǎn)服務(wù)中心所送的藥品，負(fù)責(zé)擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責(zé)任護(hù)士。 4. 負(fù)責(zé)與服務(wù)中心人員一起清點(diǎn)和核對(duì)班內(nèi)退藥，由服務(wù)中心人員送至藥房。 6. 每日清洗治療盤，補(bǔ)充治療盤內(nèi)酒精、碘伏、各種消毒棉球。 8. 每日指導(dǎo)并督促清潔工及時(shí)清理治療室垃圾。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 28 大夜班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。督促醫(yī)生打印當(dāng)日的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并做好核對(duì)補(bǔ)齊。完成病人的晨間護(hù)理工作 (整理床單元、更換床單、口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、洗臉等 )及化驗(yàn)標(biāo)本的采集，更換吸氧管、濕化瓶，負(fù)壓吸引 管道。 07:00 總結(jié)病人 24 小時(shí)出入量，如有異常通知醫(yī)生。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 29 小夜班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，與白班護(hù)士進(jìn)行物品、藥品交接（組長負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負(fù)責(zé)藥品，輔助班負(fù)責(zé)無菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。 查看病人， 1 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)病人各系統(tǒng)的評(píng)估并書寫于重癥護(hù)理記錄單上。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 協(xié)助病人進(jìn)食，負(fù)責(zé)病人的晚間生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)并督促護(hù)工工作。 與大夜班做好準(zhǔn)備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。書寫交班報(bào)告，檢查基礎(chǔ)護(hù)理登記表填寫情況，統(tǒng)計(jì)班內(nèi)病人的費(fèi)用、 核對(duì)本班醫(yī)囑 。因此，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、注射、供給飲食、手術(shù)、供應(yīng)消毒物品等工作中，必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ，查對(duì)醫(yī)囑單、執(zhí)行單，并簽名。有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。保留用過的搶救藥的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。 ，并有記錄。 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、 性別、年齡、有效期 、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。如標(biāo)簽不清或不合要求，不得使用。有未核對(duì)、已核對(duì)標(biāo)示。過敏試驗(yàn)為陰性者，第一次用藥時(shí)需再次觀察局部并詢問病人感覺有無異常。 ，溶解后不得放置時(shí)間過久（ 2 小時(shí)內(nèi)）。 、輸液或發(fā)口服藥時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確系無誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。將條形碼標(biāo)簽貼在試管上。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。并在血庫的“備血血樣登記本”上簽全名。 5. 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū) / 門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀 等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。 7. 輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在“輸血記錄單”上簽輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。 8. 取回的血應(yīng)盡快輸完，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放回病區(qū)普通冰 箱內(nèi)。血液內(nèi)不得加入其他xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 32 藥物。 10. 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 （ 2） 立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。 12. 輸血完畢后，護(hù)士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。 ，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 （五）、手術(shù)查對(duì)制度 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 術(shù)前查手術(shù)包名稱、無菌包內(nèi)滅菌指示卡、 3M 膠帶等，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。 手術(shù)前由護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者姓名、年齡、手術(shù)部位等內(nèi)容，無誤xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 33 后開始手術(shù)。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師檢查核對(duì)后，進(jìn)行登記、簽名，妥善保存，由專職人員（服務(wù)中心人員）送病理科。 術(shù)中因病情需要用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （六）、供應(yīng)室查對(duì)制度 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。 收回用過的物品時(shí)，要檢查數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況，做好記錄。 ，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，處理好用過的物品，為下一班（特別是 白班交夜班）備好各種需用物品。 。 ，治療或護(hù)理計(jì)劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。 ，整齊，安靜，舒適，安全及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。如病人不在床位上應(yīng)交 接病人離開情況。 、準(zhǔn)確、無誤，敘述內(nèi)容客觀真實(shí)，順序正確，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整清晰，卷面整潔，完整交接。 一、具備以下情況的患 者，可以確定為 特級(jí)護(hù)理： 病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者； 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 二、 具備以下情況的患者，可以確定為 一級(jí)護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理的患者； 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 三、具備以下情況的患者，可以確定為 二級(jí)護(hù)理 : 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者； 行動(dòng)不便的老年患者。 四、具備以下情況的患者，可以確定為 三級(jí)護(hù)理： 生活 完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點(diǎn)包括： 每 34 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。 ，明確分工，緊密配合，聽從指揮 ，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 ，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 ，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。 下班、就餐、開會(huì)均脫去。進(jìn)行無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 、容器、敷料筒、持物鉗等應(yīng)定期清洗、消毒、滅菌，消毒 液按時(shí)更換，并注明滅菌日期和開啟時(shí)間。濕式擦洗地面，床，床旁 桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。換下的被服，放于污物袋內(nèi)。 、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)，診查臺(tái)、治療車、藥櫥、操作臺(tái)、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時(shí)空氣消毒，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。抹布拖把等應(yīng)專用，用過須用消毒液浸泡。 次性用品專人專用，出院時(shí)消毒后帶走。 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 38 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 .事故登記本。 ，當(dāng)事者要如實(shí)反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 、事故的真相，應(yīng)傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許其發(fā)表意見。 ，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織病房、科系或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，教育大家。 ，護(hù)士長必須于 24 小時(shí)內(nèi)書寫書面報(bào)告，將差錯(cuò)、事故發(fā)生經(jīng)過處理結(jié)果報(bào)告 護(hù)理部。 、分析可能發(fā)生差錯(cuò)、事故的因素，并提出防范措施。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。 制度，差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。 ，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 ，加鎖，帳物相符。三及時(shí)：及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充。 ，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。 ，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備維修。 （ 2）接到會(huì)診單的科室，一般會(huì)診 必須由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員或護(hù)士長進(jìn)行會(huì)診，急診會(huì)診由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。 院內(nèi)會(huì)診 多元性的疑難護(hù)理問題，護(hù)士長向護(hù)理部提出申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長或主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行多科會(huì)診。 申請(qǐng)科室按要求填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理會(huì)診的理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送到被邀請(qǐng)科室 ，電話通知護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)情況參加。 護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上，出院后，將完整會(huì)診單送護(hù)理部保存。 《護(hù)理記錄文書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》。 ，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，項(xiàng)目齊全，字跡清晰工整，無錯(cuò)別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 。 ，修改后用紅筆簽名。報(bào)護(hù)理部。再次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查改進(jìn)效果