【正文】 APACHE 技能的醫(yī)生、護(hù)士。常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 （6）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 防止患者發(fā)生意外損傷。 （九）研究全院ICU建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU護(hù)理的會(huì)診及病例討論 發(fā)生重大問(wèn)題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 護(hù)理管理制度 （1）ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。護(hù)理工作基本要求 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 （3）ICU） 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 （5）ICU在離開(kāi)ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名?；颊叩纳w征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。 護(hù)士緊急替代制度 （11）患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 （十）ICU（1）工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺(jué)執(zhí)行各種消毒隔離制度。 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 溶液混合攪拌，浸泡20 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。有完整的操作與觀察處置記錄。定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。有完整的操作與觀察處置記錄。定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 ⑴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （8）醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開(kāi)放置與使用，不得混用。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 （9）告知制度 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。 搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 （7）ICU保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15嚴(yán)格床旁交接班。重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 ICU（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。（2）ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過(guò)嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行ICU經(jīng)考核合格方可從事ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度 （1）ICU 權(quán)限： 護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作?；颊咿D(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接ICU患者各項(xiàng)生命指征。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可 ICU 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 對(duì)進(jìn)入ICU 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書(shū)寫(xiě)的《授權(quán)委托書(shū)》。知情系列醫(yī)療文書(shū)的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。 （4）如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（8）ICU會(huì)診一般由ICU小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。首次病程記錄應(yīng)在入科4不足24 主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。患者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。收住指征。5.4.經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開(kāi)置管術(shù)（Seldinger在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 3. （五）危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性?；蚋鶕?jù)自身ICU多器官功能失常綜合癥評(píng)分 或MODS資源。提供服務(wù)：隨時(shí)（24處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯? 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU5.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)： 定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。各類ICU常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU培訓(xùn)/ 個(gè)月。床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。 之間，提出協(xié)調(diào)意見(jiàn)。工作情況提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。ICU病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對(duì)提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU工作臨床正常運(yùn)行。 （二）ICU 入住ICU 在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 患者（或家屬）知情同意等。優(yōu)先原則 嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房的病人需進(jìn)行APACHE9.11.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施?？筛鶕?jù)各