醫(yī)院康復醫(yī)學科管理制度(制度、規(guī)范、崗位職責)docxdocx-閱讀頁
2025-08-01 21:46本頁面
【正文】 崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任；嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報；機修人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄；機修人員全面負責本科機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊；凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應按確定的技術(shù)參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。五、嚴格遵守財務管理制度。各科室要管好本科室的小保險柜，要教育病人管好自己的財物，防止被偷、被搶、被騙。嚴禁占用防火通道和防火樓梯，保持走火通道暢通。七、嚴格按安全操作規(guī)程進行工作，嚴禁違章作業(yè)。八、禁止在病區(qū)和治療室內(nèi)吸煙及生明火?？剖沂褂靡兹家妆瑲怏w時，要做好防護措施。對因違章而造成安全事故的，將按情節(jié)輕重給予經(jīng)濟的、行政的或刑事的處理。，制定一個切實可行的綜合的康復治療方案。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。初次進行治療的病人應仔細進行初次康復評定，明確功能障礙，確立治療目標，嚴格執(zhí)行康復治療方案，治療過程中病人出現(xiàn)不適應及時通知康復醫(yī)師。需繼續(xù)治療時，應根據(jù)患者的實際情況，制定計劃，決定是否還需繼續(xù)制定康復治療計劃或轉(zhuǎn)診至其他康復治療機構(gòu)。 編號：【 】附《康復治療計劃單》XX醫(yī)院康復醫(yī)學科康復治療計劃單姓名 性別 年齡 職業(yè) 病程 床號 診斷：病史摘要和存在的主要功能障礙：康復目標：治療安排（治療種類、治療部位、治療方法和所用設(shè)備、治療劑量和參數(shù)、治療持續(xù)時間、頻度等）注意事項： 醫(yī)師簽名： 治療師簽名： 日期： 八、定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（一）定期康復治療標準與程序定期康復治療與訓練效果評定是為了評估康復治療和訓練效果以及預測預后、轉(zhuǎn)歸，制定、修改康復治療訓練計劃，對康復治療訓練效果和結(jié)局做出客觀的評價。 軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；216。 言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；216。 定期康復治療與訓練效果評定工作內(nèi)容，主要包括：感覺，肌力，關(guān)節(jié)活動度，平衡功能，協(xié)調(diào)功能，疼痛，步態(tài)，心功能，肺功能，偏癱患者活動功能，言語語言功能，心理，認知功能，日常生活活動，肌電圖和誘發(fā)電位檢測，生存質(zhì)量，職業(yè)功能，殘疾評定。定期康復治療與訓練效果評定流程：病史詢問，檢測，記錄，分析。 一周內(nèi)做出全面的綜合性評定（即初期評定） ；216。 治療與訓練過程結(jié)束時，進行總結(jié)性評定（即末期評定）。其他科住院患者應由康復醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同評定，并記錄討論內(nèi)容。 既要全面，又要針對性；216。 評定前要向患者及其家說明目的和方法，消除不安，取得配合；216。 評定有一個人主持進行，確保準確性；216。 評定過程患者如不適，及時中止，查找原因。上級醫(yī)師進行病例討論，并對康復訓練效果進行評價。 新的治療方案實施一段時間后患者仍無進展，再次組織評定會。 經(jīng)科主任簽字，意見統(tǒng)一后向患者及家屬說明目前情況及醫(yī)療方診療措施，終止康復治療的理由，取得患者及家屬理解、支持。 九、康復科醫(yī)療文書書寫要求，是指在我院進行康復醫(yī)學診療活動過程中所形成的所有記錄，包括文字、符號、圖表、影像等資料?！恫v書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)指南》、《康復技術(shù)指導規(guī)范》等法律法規(guī)和政策文件，并結(jié)合我院康復醫(yī)學開展情況制定而成。：客觀、真實、準確、及時、完整、符合康復醫(yī)學專業(yè)特點、體現(xiàn)我院康復醫(yī)學診療技術(shù)水平。：門診病歷及處方；住院患者相關(guān)入院記錄、病程記錄、護理醫(yī)療文書、醫(yī)患溝通記錄、病歷討論記錄、醫(yī)囑單、檢查申請單與報告單、相關(guān)出院記錄等《病歷書寫規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)療文書。在為每一位患者提供康復醫(yī)療服務期間，康復治療師要根據(jù)開展的康復治療服務項目（如PT、OT、ST等）進行相關(guān)專業(yè)評定，評定結(jié)果均需有文字記錄；康復治療記錄同時由責任治療師按照病程進行書寫。主管治療師與科主任負責定期檢查相關(guān)文書書寫質(zhì)量，科室質(zhì)控小組定期對相關(guān)文書進行質(zhì)量評價與反饋。，并將相關(guān)要求醫(yī)療文書提交病案管理科。未通過考核者不得繼續(xù)進行診療活動。一般不用診斷名稱。a．如用體征代主訴，而在病史中發(fā)現(xiàn)有癥狀的扣1分。c.（1分）2）主要癥狀、體征的部位、時間、性質(zhì)、程度描述；伴隨病情，癥狀 與體征描述。（1分）4）疾病發(fā)展情況，入院前診治經(jīng)過。（）6）（）a．時間不準，無誘因各扣1分。d．，治療未具體記錄扣1分。e．同治病應有主要病情與治療，～既往史31）既往一般健康情況、心、腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要的疾病史。（）3）a．～。藥物過敏史缺，扣2分；與首頁不一致，扣1分。手術(shù)史、傳染病史、。（1分）2）婚育史：婚姻、月經(jīng)、生育史。 b．。2）直系家族成員的健康、疾病及死亡情況。b．體格檢查91）項目填寫完整、正確（2分）2）與該病癥鑒別診斷有關(guān)的體檢項目充分。b 體表、腹腫塊應圖示，c腫瘤或診斷需鑒別者應查相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)，缺相關(guān)區(qū)域扣1分d ?？茩z查不全面酌情扣12分。（1分）3）有醫(yī)師簽名并注明日期。b 主要診斷以癥狀、體征待查代替診斷，扣2分c 非執(zhí)業(yè)醫(yī)師寫入院記錄，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師修正、簽名的超扣10分。（1分）2）診斷依據(jù)、鑒別診斷合理。（1分）5）必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。（2分）2）主治醫(yī)生首次查房于患者入院48小時內(nèi)完成。標準總分為100分；甲級≥90分，乙級9080分，丙級80分。適用于三、二級各等級醫(yī)院，?？漆t(yī)院參照執(zhí)行。電子病歷應符合本規(guī)范內(nèi)容。16
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