【正文】 監(jiān)護人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行護理技術操作常規(guī)，保證用藥與護理操作安全。如考慮為血容量增多，根據(jù)醫(yī)囑增加脫水。注意觀察穿刺點有無滲血，動靜脈壓監(jiān)測、跨膜壓監(jiān)測是否異常，發(fā)現(xiàn)壓力快速變化，及時查明原因，及時處理。穿刺點貼創(chuàng)口貼，繃帶壓迫、拔針、固定。經(jīng)第2人核對無誤，確認治療開始。 管路安裝完畢，檢查各連接部位是否正確牢固，確保準確后，開始管路系統(tǒng)自動排氣和預沖。 攜機器、用物至患者床旁，向患者解釋，取得合作。 操作者及有關人員注意不與患者及病床接觸，以免遭電擊。放電：將電極板緊貼患者皮膚，囑所有人員離開床旁，同時按下兩個電極板上的)放電按鈕。非同步直流電復律市[目的] 用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心肌同時 除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復竇性心律。【注意事項】由于血氣分析的特殊性，檢驗標本一般要在10min內(nèi)進行檢驗。2，準備好檢測樣本，顛倒混合不少于5次，雙手搓動混勻不少于5次，使血液標本充分肝素化。 維持腋下溫度在35～37℃的范圍，最好在36℃，以減少并發(fā)癥。 待溫度降至所需溫度時，再將冰帽置于患者頭部。SDI—V冰帽使用 [目的] 中樞性高熱或心肺腦復蘇術后需要降低腦代謝的患者。1停止。 用快排方式使輸送管中充滿營養(yǎng)液，避免空氣。ZNB—XYl營養(yǎng)型輸液泵(鼻飼泵)使用 [目的] 通過胃管供給昏迷及不能經(jīng)口腔進食患者的營養(yǎng)、藥物及水分。 (4)關閉輸液泵門，取下液體袋。 1接三通，按壓快速輸入鍵排空管道內(nèi)氣體。 查對醫(yī)囑。如有報警應仔細查看報警原因并及時處理。(1)關閉患者靜脈三通。1檢查無異常后，將微量泵延長管連接于患者靜脈穿刺針接三通部位。 打開注射泵蓋和注射器夾，將裝有溶液的注射器刻度向外放人微量泵注射器安全架上。查對醫(yī)囑。積水瓶倒、出液需消毒處理。 (5)及時吸痰，做好人工氣道護理。并遵： 醫(yī)囑調(diào)節(jié)峰流速(Peak Flow)、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。 (2)向濕化罐內(nèi)注入蒸餾水至水位線，調(diào)節(jié)濕化器溫度，預設氣流溫度在32～36℃。 血壓計袖帶應縛于正確位置、松緊適度。 1除去患者身上的電極片，清潔皮膚。將電極片與電極導線相連，按正確位置貼于患者胸腹部。記錄和儲存患者基本生命信息，為診治和護理提供數(shù)據(jù)資料。 尿、便、痰標本采集正確。病室安靜、空氣清新、燈光柔和。夜班護士工作質(zhì)量標準認真履行崗位職責，遵守各項規(guī)章制度。掌握患者病情，及時、準確執(zhí)行各項治療和護理。搶救技術熱練，專業(yè)理論扎實。儀器設備清潔，定位擺放，性能良好。物品、藥品補充及時。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。有效協(xié)助護士長管理病房。 每年發(fā)表護理學術論文1篇。 落實質(zhì)量控制要求，病區(qū)護理工作質(zhì)量達標。護士長工作質(zhì)量標準 (一)服務態(tài)度 遵守醫(yī)德醫(yī)風有關規(guī)定。 教學培訓計劃落實，有教學活動記錄。 有完善的監(jiān)護室護理技術規(guī)范。 (二)監(jiān)護質(zhì)量 有專科重?；颊弑O(jiān)護指南。 監(jiān)護儀、呼吸機表面用濕布擦拭干凈，監(jiān)護儀導線用75％乙醇擦拭，整理備用。轉(zhuǎn)運中嚴密觀察病情，保證在病情變化時能夠迅速實施搶救。1鋪備用床。監(jiān)護護士做好患者衛(wèi)生整頓，整理患者用物，準備途中監(jiān)護用物。 呼吸機的準備 (1)連接好管道，霧化罐內(nèi)加蒸餾水，接通電源、氣源(氧氣和壓縮空氣)。 根據(jù)情況備氣管切開護理盤、簡易呼吸器、一次性吸痰管、呋喃西林液、蒸餾水，接好負壓吸引瓶，井檢查負壓吸引力是否正常。 根據(jù)病情進行衛(wèi)生整頓和采取搶救措施。 監(jiān)護護士根據(jù)病情需要準備各種用物，如人工氣道護理包、口腔護理包、導尿包、大靜脈置管包和氣管插管、氣管套管、靜脈導管、導尿管、胃管、消毒液、濕化液、急救藥物及監(jiān)護記 錄單。 19：00 協(xié)助小夜班執(zhí)行晚間常規(guī)治療。 06：15 進行展間護理，協(xié)助大夜班護士為患者刷牙或進行口腔護理，洗臉、洗手，更衣，更換床單、被套、枕套。書寫交班報告。 02：30 查對醫(yī)囑及病歷并簽名，擦除執(zhí)行本上的鉛筆鉤。進行病情評估，記錄監(jiān)護情況，做監(jiān)護小結(jié)。 2l：00 執(zhí)行21：00的治療和護理。 17：50 床旁交班，查看患者皮膚、各種引流管、輸液和傷口包扎情況，監(jiān)護儀工作狀況等，進行病情評估，記錄監(jiān)護情況。 13：00 執(zhí)行13：00的治療和護理，記錄監(jiān)護情況。 09：30 檢查更換靜脈輸液用物。 (6)胃管沖洗，保持引流通暢。倒引流液，總結(jié)出入量并記錄。 10：00 測量體溫，記錄監(jiān)護情況。 14：30 指導監(jiān)護護士執(zhí)行臨時治療醫(yī)囑。監(jiān)護組長工作程序 08：00 參加早交班，閱讀護士交班報告本、醫(yī)囑本、執(zhí)行單、小交班本、監(jiān)護記錄。 17：30 整理治療室，交班。檢查液體是否漏液，擺放入柜。 注：①每月最后一天與主班護士共同檢查并更改單，雙日醫(yī)囑的執(zhí)行時間。 17：00 檢查患者服藥情況。 11：00 擺藥或送藥車至中心擺藥室。藥療(后勤)斑護士工作程序 08：00 交接、清點麻醉、精神藥品和貴重物品，記錄簽名。 17：45 交班。 11：45 參加交接班。 09：00 查對夜間醫(yī)囑，整理歸位前一天全部醫(yī)囑。負責做好晨、晚間護理。協(xié)助夜班護士做好病區(qū)管理工作，保證患者安全。負責患者的轉(zhuǎn)運及備用床的準備。保持床單位清潔整齊，做好消毒隔離和終末消毒處理工作。準確及時執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃。負責各種消毒液的配制和濃度監(jiān)測。負責冰箱管理，每周清理1次。護士長暫時離開病區(qū)時，負責護士長的管理工作。 1督促檢查衛(wèi)生員認真履行職責，達到工作質(zhì)量標推。 掌握本室護理工作動態(tài)，參加并組織急、危、重癥患者的監(jiān)護和搶救工作。重癥醫(yī)學科探視管理制度各班護理人員均負有對探視人員進行管理的職責。 使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75％乙醇擦除。 使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管路、外接管道、濕化器、集水器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。 保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。 貴重物品一律不外借。 設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術鑒定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。 外購藥品，必須經(jīng)相關部門審批后方可使用。 監(jiān)護室內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。 急救車物品定位、定量放置，每日清點登記，保證賬物相符。隔離患者的被服單獨放人雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。特殊感染患者，床旁設明顯標記，按規(guī)定進行隔離。 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。各區(qū)均設有足夠的非手觸式洗手設備和手消毒設施。 藥療室的常備藥品，按基數(shù)每周請領補充1次。 垃圾應分類放置，置于有益容器內(nèi)。 各級護理人員應將參加和組織查房的情況記錄在《學分考核手冊》上，同時作為監(jiān)護室護士資質(zhì)考核的依據(jù)。 當面清點麻醉、精神藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護物品、器材，要求賬物相符，并進行登記簽名。 值班護士應嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。 監(jiān)護室患者一律不允許陪護。保持監(jiān)護室內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。 監(jiān)護室工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風嚴謹。 主管科上任全面負責監(jiān)護室管理工作，主管醫(yī)師負責日常醫(yī)療工作，監(jiān)護室護士長負責監(jiān)護室日常管理和護理工作。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。 患者和家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)護人員詢問，如拒絕治療，應按規(guī)定簽字。 值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 交班前，值班護士應完成各種監(jiān)護記錄，檢查各項工作完成情況，防止遺漏。教學組長每周組織1次針對?？埔呻y病例的教學查房，查房情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。 定期檢查，保持各種治療物品無過期、失效。 認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度。，無關人員不得進入藥療室。 對進出監(jiān)護室人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁止人內(nèi)。 加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。重癥醫(yī)學科消毒隔離制度 患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。 1醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴格按標識分類放置于相應容器內(nèi)。 詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行護土簽名，保留安瓿，及時補充。 請領物品，要有計劃，做到精打細算，物盡其用。 建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準確填寫貴重資產(chǎn)進、銷賬。換能器位置相當于右心房(右腋中線第四肋間)水平，不能過高、過低。 使用過程中保持呼吸機整潔，機身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。 起搏器應用時必須登記，簽名。護士長職責 護士長在護理部、總護士長指導和科主任領導下進行工作。 督促檢查護理人員做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)感染。負責監(jiān)護室新人、轉(zhuǎn)出患者的協(xié)調(diào)與安排，書寫交班報告。負責查對主班處理的長期醫(yī)囑。負責液體請領、補充和管理。負責指導值班護土完成疑難護理技術操作。做好床旁交接班。負責評估患者病情變化，修訂護理計劃。負責與夜班護士進行執(zhí)行醫(yī)囑前的2人查對。夜班護士職責負責患者的病情監(jiān)測、護理，做好監(jiān)護記錄。主班護士工作程序 08：00 參加早交班，閱讀護士交班報告本、醫(yī)囑本、執(zhí)行單、小交班本、監(jiān)護記錄。負責對外聯(lián)系，維護病區(qū)秩序。 16：30 查看患者病情，書寫交班報告。周五 檢查本周工作完成情況，領取補充表格。 09：30 做重點工作，監(jiān)測消毒液濃度或更換消毒液。 14：30 準備臨時醫(yī)囑的藥品，交監(jiān)護班執(zhí)行。 周二 領取皮試液，整理外用藥柜、器械柜，整理各種護理盤(導尿盤、備皮盤、?？谱o理盤等)、 周三 清點、補充常備藥品，更換消毒液，徹底清掃藥療室并消毒。10:00 檢查、清點、請領治療和護理用品(注射器、輸液器、紗布、棉簽、導尿管、吸痰管、采血管及真空采血器等)。 14：30 執(zhí)行下午治療。 周五 徹底清掃治療室(包括柜頂，墻壁及消毒桶)并消毒。 11：00 檢查餐前準備工作，了解患者進餐情況，檢查臨時醫(yī)囑、小治療落實情況。 08：20 床旁接班，了解患者病情及夜間護理落實情況，進行病情評估，記錄監(jiān)護情況。 14：30 進行常規(guī)治療與護理工作。 (3)翻身，按摩，進行皮膚護理，預防褥瘡。 08：20 床旁接班，了解患者病情及夜間護理落實情況，進行病情評估，并記錄監(jiān)護情況。 12：00 檢查各種管道和液體，進行病情評估，記錄監(jiān)護情況。15：30 檢查午間治療、護理完成情況，交班。 18：40 開窗通風換氣，進行分管患者的監(jiān)護。 00：00 檢查各項治療護理完成情況，查看計算機有無醫(yī)囑。 01：40 床旁接班，查看患者皮膚、各種引流管、輸液和傷口包扎情況，監(jiān)護儀工作狀況等，進行病情評估，記錄監(jiān)護情況。 05：00 記錄各項監(jiān)測指標數(shù)據(jù)。整理床單位，交班。 09：00 交班。22：00 檢查工作完成情況，協(xié)助小夜班護理工作。(4)交接皮膚、輸液情況及特殊用藥，了解病情。患者入室前床單位及監(jiān)護用品準備 (一)床單位的準備 根據(jù)病情準備床單位，備約束帶，備好備用床或麻醉暫空床。 (2)根據(jù)需要，準備好加壓肝素液。準備監(jiān)護記錄、護理計劃單、病歷夾、床頭卡。 主班護士整理患者病歷、床頭卡及監(jiān)護記錄，交予監(jiān)護護士。將監(jiān)護床搖到適當高度，安上床擋，整理好床單位，保證轉(zhuǎn)運途中的保暖與安全。 紫外線照射消毒床單位30min或用消毒機消毒病床(含床墊、枕頭、體位墊)后，鋪備用床。 監(jiān)護床位與護士之比大于1：。 6，壓瘡發(fā)生率0。 患者及家屬滿意率≥98％。 (五)科研質(zhì)量 有系統(tǒng)性的監(jiān)護技術研究計劃。 (二)組織管理 大膽管理，嚴格要求，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。 合理安排教學工作，落實教學計劃，對“四生”進行理論和技能考核，填寫考核成績單，隆時進行新護士資質(zhì)審核。主動配合會診、檢查人員。1保持辦