等級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心制度(文件)
【正文】 主任 報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)行 （十 三）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度 1． 住院期間溝通 急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)懲程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后 2 小時(shí)內(nèi)與患者家屬進(jìn)行正式溝通。 3. 病人輸血由經(jīng)治 醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥按臨床用血分級(jí)審核制度申請(qǐng)用血。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 6. AB 型血、血小板、 RH（ D）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 9. 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查病人的 RH（ D）血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血 10. 每張合血單只能合一袋血?；颊叩呐阕o(hù)和其家屬、實(shí)習(xí)生不能取血 。（ 2）對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者 12. 配備合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除 7. 急診用血和未預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng) 準(zhǔn)備工作，輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取及取血工作的順暢。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量 5. 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾 病的可能性，征得病人或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 2. 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)（又稱輸血前檢查）： ALT、 HbsAg、HbsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、 antiHIV、 RPR，下同）、血型血清學(xué)檢查。對(duì)無創(chuàng)技術(shù)或項(xiàng)目，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小者，經(jīng)有關(guān)專家簽署同意后，由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)。 準(zhǔn)入審批的內(nèi)容： （ 1） 在國際、國內(nèi)首創(chuàng)的技術(shù)項(xiàng)目； （ 2） 國際、國內(nèi)已成功開展而本地本單位首次應(yīng)用的技術(shù)項(xiàng)目； （ 3） 實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)項(xiàng)目； （ 4） 國家衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定審批的技術(shù)項(xiàng)目。 其它醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。 3． 交班具體要求 ⑴護(hù)士應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意務(wù)集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。 ，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。 11. 凡移交病人均需由交班醫(yī) 師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 7. 病人入院后，必須于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出 診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。 4. 書寫時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 3. 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。 2． 科間會(huì)診 ⑴門診會(huì)診 根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽 ，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等 ，我科做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后接受準(zhǔn)備工作 情 況詳細(xì)記入病歷 ，也要求進(jìn)行了相應(yīng)
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