【正文】 骨骼和牙齒的正常發(fā)育； ? 維生素 A：對(duì)胎兒上皮組織，骨骼、視覺的發(fā)育有重要作用；提高母親的免疫力； ? 維生素 D 與鈣磷代謝有關(guān)；一般易缺乏。 ? 維生素 E，可減少自然流產(chǎn)和死亡，膳食滿足。 ? 維生素 K 防止母體凝血障礙 ? 脂溶性維生素 A、 D、 E、 K，如果過量供給，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，如：孕早期過量供給維生素 A，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部和心血管畸形 128 ? B1能促使胎兒生長和維持孕婦良好的食欲及正常的腸蠕動(dòng)； ? B2和煙酸與胎兒生長發(fā)育有關(guān)（骨骼），缺鐵性貧血易與維生素 B2缺乏有關(guān)； ? B6可抑制妊娠嘔吐， B葉酸和維生素 B12可預(yù)防妊高癥； ? 葉酸，對(duì)蛋白質(zhì)的合成中起重要的作用，是細(xì)胞分裂所必需的 B組維生素，葉酸缺乏：血紅蛋白生成減少，影響細(xì)胞成熟導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血；可導(dǎo)致 胎兒先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷 —脊柱裂 ；我國每年大約有 8～ 10萬神經(jīng)管畸形兒出生；神經(jīng)管的形成在妊娠的第一個(gè)月完成的，孕婦孕前 3個(gè)月時(shí)應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充，葉酸可來自動(dòng)物 肝臟、豆類和深綠色的蔬菜 ，但生物利用率不高，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸制劑。 ? 每日攝入標(biāo)準(zhǔn)：維生素 A是 900ug；維生素 D： 10ug；維生素 E： 14mg；維生素 K： 2ug；維生素 B1： ； B2：； B6： ；葉酸 600ug， B12： 129 常見的營養(yǎng)問題 妊娠嘔吐 妊娠期貧血 妊娠合并 高血壓 130 妊娠嘔吐 ? 輕癥者：反復(fù)嘔吐、厭食、挑食、軟弱無力的癥狀，有時(shí)伴有失眠和便秘，但體溫脈搏正常，體重減輕不明顯；嚴(yán)重導(dǎo)致體液平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，以致營 養(yǎng)素?cái)z人受到嚴(yán)重影響，可造成胎兒營養(yǎng)障礙。 ? 如孕婦嚴(yán)重嘔吐，其碳水化合物貯備量降低，易引起 胎兒心臟畸形、無腦或脊柱裂 。 ? 孕婦進(jìn)食減少 ,人體處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致能量攝人不足，體內(nèi)脂肪動(dòng)員 ,氧化增多，體內(nèi)酮體積累，尿中出現(xiàn)酮體，易發(fā)生代謝性酸中毒。 131 合理營養(yǎng) ? 鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，膳食易消化，避免油膩食物，少量多餐 。供給低脂肪、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物 ? 輕度嘔吐者多數(shù)約在妊娠 12～ 16周后即可自行消失。 ? 對(duì)嚴(yán)重妊娠反應(yīng)者，酌情考慮靜脈供給營素 :葡萄糖鹽水、維生素 C、維生素 B6,和氯化鉀，同時(shí)給予肌注維生素 B1；對(duì)嘔吐已停止，但消化功能尚未完全恢復(fù)者，可提供要素膳 132 營養(yǎng)指導(dǎo) ? (1)糾正水和電解質(zhì)紊亂：妊娠嘔吐者應(yīng)鼓勵(lì)其少量多次飲水，或給以米湯、藕粉、粥、面條、牛奶、豆?jié){、蒸蛋、果汁等流質(zhì)，選用易消化的清淡膳食，補(bǔ)充水和鉀、鈉、氯等礦物質(zhì)。嘔吐嚴(yán)重者可采用靜脈營養(yǎng)。 ? (2)補(bǔ)充能量、注意三大營養(yǎng)素平衡：孕婦應(yīng)給予高能量、高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、適量脂肪的平衡膳食。主要提供碳水化合物的食物有粥、面、飯、餅干蛋糕等，注意適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝人量，可選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，脂肪的攝人需適當(dāng)控制，每日 60— 70克，以滿足孕婦和胎兒的需要。 ? (3)全面補(bǔ)充維生素：孕婦可選用各種新鮮蔬菜、瓜果及干果。要經(jīng)常更換品種。注意水果的量，一次不宜攝人太多，并要注意水果的溫度，可適當(dāng)在溫水中浸泡片刻后再食用，也可把水果榨汁或加工成水果羹后在飲用，以利于消化和吸收。 133 營養(yǎng)指導(dǎo) ? (4)膳食禁忌和限制：孕婦應(yīng)禁用酒、濃茶、咖啡等。適量食用含膳食纖維豐富的食物，如春筍、芹菜、黃豆芽、藕等，以免影響微量元素的吸收。另外辛辣及易產(chǎn)生刺激的食品應(yīng)慎用，如胡椒、辣椒、生蔥、大蒜等，以防消化道反應(yīng)。 ? (5)中醫(yī)食療：必要時(shí)可采用中醫(yī)食療的方法。①生姜10克，橘皮 10克，加紅糖調(diào)味，煮成糖水作茶飲，對(duì)妊娠嘔吐有緩解作用。②甘蔗壓汁，加生姜汁少許，作茶飲，有緩解孕婦口干、心煩、惡心、嘔吐的作用。③青果 (橄欖 )搗爛，用水煎服，可治療早期食欲不振、心煩、惡心等反應(yīng)。④糯米粥有緩解妊娠反應(yīng)的作用。 134 妊娠期貧血 ? 普遍存在，約為 30%左右。早期僅有疲倦、乏力、脫發(fā)、指甲異常、舌炎等，鐵儲(chǔ)備下降，而血紅蛋白及紅細(xì)胞可正常。貧血嚴(yán)重時(shí)可有典型癥狀，如面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈耳鳴、心慌氣短、食欲缺乏、腹脹腹瀉，甚或伴有腹水等 。 135 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 紅細(xì)胞低于 109／升、血紅蛋白低于 100克／升、血細(xì)胞比容低于 ，可診斷為貧血。 ? 妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，約占 50％，此外，還有巨幼紅細(xì)胞貧血，而再生障礙性貧血較少見。 136 營養(yǎng)指導(dǎo) 食療 ? 、葉酸、維生素 B12的食物，如肝臟、牛肉、蛋類及干果等，可防妊娠期貧血。 ? ，以補(bǔ)充維生素 C能使鐵質(zhì)更容易為人體吸收。 ? ，以補(bǔ)充葉酸。 ? 4．限制咖啡和植物酸的攝入 137 藥物治療 ? 1．缺鐵性貧血：孕期最常用而有效的鐵劑是硫酸亞鐵，同時(shí)服用 1%稀鹽酸、維生素，以助鐵的吸收。 服用鐵劑期間不要喝 牛奶及濃茶 ，以免茶葉中鞣酸影響鐵的吸收。硫酸亞鐵對(duì)胃腸道有刺激性，易引起惡心、嘔吐， 宜飯后短期服用 。 如胃腸道不適用硫酸亞鐵，血紅蛋白低于 60克 /升，或近分娩期，則需迅速糾正。可注射鐵劑，如右旋酐鐵。如血紅蛋白低于 50克 /升，亦可少量多次輸新鮮血，濃縮紅細(xì)胞可較快糾正貧血，為分娩做好準(zhǔn)備。 ? 2．巨幼紅細(xì)胞性貧血：增加富含 葉酸及維生素 B12和蛋白質(zhì)的食物。藥物補(bǔ)充葉酸，不能口服者可肌注。如同時(shí)伴有維生素 B12缺乏，應(yīng)每日肌注維生素 B12，或同時(shí)加用鐵劑及維生素 C。 138 妊娠期的膳食原則 妊娠早期： ①清淡、易消化、口感好； ②建議服葉酸和 VB12 妊娠中、晚期： ①每日 400～ 500g谷類 ；②每日 50～ 100g豆類及豆制品 ；③每日 50～ 150g肉、禽、魚等動(dòng)物性食品， 1～ 2個(gè)雞蛋 ④每日 250～ 500ml鮮奶； ⑤ 每日 400～ 500g蔬菜及 100～ 200g水果 ； ⑥ 每日 15～ 20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量 139 乳母的營養(yǎng) 140 生理特點(diǎn) ? 內(nèi)分泌：雌孕激素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 營養(yǎng)因素 ? 精神因素 141 營 養(yǎng) 需 求 ?熱能： 熱能消耗包括其自身的消耗和供給嬰兒乳汁的熱能消耗部分 1)．哺乳需要：乳母每天供給嬰兒乳汁約 820ml，含熱能 494～596kcal。母乳熱能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹瓱崮艿男蕿?80％， 820ml乳汁消耗的熱能為～ 720kcal。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每天額外增加的熱能為800kcal； 2)．自身消耗：按體力負(fù)荷的程度來分，平均每天為 2433kcal 2項(xiàng)總和為每天 3233kcal 蛋白質(zhì) ：乳母所需蛋白質(zhì)包括自身需要和提供乳汁時(shí)的消耗。每天提供的乳汁中蛋白質(zhì)，按 800ml計(jì)算，約為 。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每天供給乳母額外蛋白質(zhì) 25g。乳母自身需要依體力勞動(dòng)負(fù)荷而定，若為輕體力勞動(dòng)者每天供給 70g，故供給乳母的蛋白質(zhì)為前 2項(xiàng)之和，每天供給蛋白質(zhì) 95g； 142 礦物質(zhì)和微量元素： 1)．鈣：母乳中鈣的含量，初乳為 480mg/L，過度乳為 460MG/L，成熟乳 340mg/L。 WHO建議每天供給鈣1200mg。我國以植物性食品為主食，鈣的吸收率較低，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每天供給鈣 2022mg； 2)．鐵： 100ml乳汁中鐵的含量為 50100ug，每天由乳汁提供的鐵量為 ，若鐵的吸收率為 10％則每天應(yīng)額外供給鐵 4mg，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議乳母每天的鐵供給量為 25mg。 WHO認(rèn)為動(dòng)物性食物占熱能10％～ 15％時(shí)，每天由食物供給乳母 19mg鐵即可； 3)．碘：乳汁含碘量 40～ 90ug/L，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議乳母每天供給量為 200ug； 143 ? 維生素 1)．脂溶性維生素：乳汁中的維生素Ａ含量為 120610ug/L，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議供給乳母 1200ug視黃醇當(dāng)量，維生素Ｅ 14mg； 2)．水溶性維生素：乳汁中的維生素Ｃ含量為 52mg/L，每天由乳汁提供維生素Ｃ為 40mg，建議每天供給乳母維生素Ｃ 130mg。乳汁中維生素Ｂ 12含量為 ，每天應(yīng)額外補(bǔ)充 。其他維生素分別為葉酸 、維生素Ｂ6 ； ?水： 每天從乳汁中分泌的水分為 850ml左右，鼓勵(lì)乳母多喝水，有利于乳母水分的補(bǔ)充。 144 營 養(yǎng) 問 題 ? 營養(yǎng)過剩 ? 缺鐵性貧血 145 合理營養(yǎng) ? 1．能量與蛋白質(zhì) 乳母的全日能量宜較正常婦女增加500kcal／ d，主要以補(bǔ)充主食為主，蛋白質(zhì)宜每日增加 20g，以動(dòng)物蛋白為主，可選用各種魚蝦類、畜肉類、禽類。 ? 2．微量營養(yǎng)素 乳母對(duì)微量營養(yǎng)素的需求基本上與孕婦相似。其中推薦攝人量鋅為 ／ d，硒為微克；乳母對(duì)維生素 A需求量大，需補(bǔ)充 1200微克／ d，維生素 B1 ／ d。 ? 3．水 水是人體不可缺少的營養(yǎng)素，乳母對(duì)水的需求量較大，乳母供給嬰兒乳汁約 820ml／ d，而乳汁含水量達(dá) 87％，故每天需額外增加 1000m1 146 下課了，休息吧！ 謝謝！