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營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-01-17 18:54本頁(yè)面
  

【正文】 毒能力較成人低。 ? (四)藥物的排泄 ? 胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率很低,因此,排泄藥物的功能低下。某些藥物容易蓄積。 四、藥物對(duì)胎兒作用的影響因素 ? (一)藥物的性質(zhì):分子大小、離子化程度高低,是否脂溶性藥物等等。 ? (二)藥物的劑量:持續(xù)時(shí)間、重復(fù)使用同一種藥。 ? (三)用藥時(shí)期的胎齡 :敏感期、敏感性不同造成。 第二節(jié) 各種藥物對(duì)胎兒的影響及用藥選擇 ? 率先對(duì)孕婦用藥危險(xiǎn)度分類(lèi)的是瑞典。 ? 美國(guó) FDA(食品和藥物管理局)根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有的不同程度的致畸危險(xiǎn),分為 5類(lèi),稱(chēng)之為藥物的妊娠分類(lèi)。 ? A類(lèi):早孕期用藥,臨床未對(duì)胎兒有損害。危險(xiǎn)性極小。 ? B類(lèi):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔沒(méi)危害,缺乏臨床對(duì)照研究,或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀(guān)察到對(duì)胎仔有害,對(duì)人類(lèi)胎兒影響無(wú)法證實(shí)。 ? C類(lèi):動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔有不良影響,人類(lèi)缺乏充分證明。 ? D類(lèi):對(duì)人類(lèi)胎兒有危險(xiǎn),臨床非常重要,沒(méi)替代藥物,權(quán)衡利弊后使用。 ? X類(lèi):對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)有明顯的致畸作用。 妊娠各類(lèi)藥物及妊娠分類(lèi) ?抗生素類(lèi)如青霉素 ?止痛劑類(lèi)如阿司匹林 ?心血管藥物如心得安 ?利尿藥如氯噻嗪 ?高血壓類(lèi)如硫酸鎂 ?抗癲癇藥物如苯妥英鈉 ?性激素類(lèi)如口服避孕藥 ?腎上腺激素如塞米松 ?甲狀腺素及有關(guān)藥物如硫尿嘧啶 ?降糖藥如胰島素 ?抗凝藥如香豆素衍生物 ?鎮(zhèn)靜催眠藥物如安定 ?酒精 肯定致畸的藥物:雌激素、己烯雌酚;睪酮類(lèi);抗癌藥。 可能致畸藥物:維生素 A過(guò)量服用;維生素 D過(guò)量服用;維生素 K;安定可能導(dǎo)致先天性唇裂等;苯妥英鈉導(dǎo)致腭裂、唇裂等;奎寧導(dǎo)致流產(chǎn)、耳聾等。 潛在致畸藥物:四環(huán)素族;磺胺藥;心得安導(dǎo)致發(fā)育遲緩,新生兒呼吸抑制等;抗凝血藥雙香豆素等導(dǎo)致出血傾向,胎死宮內(nèi)、腦障礙等等。 第三節(jié) 孕婦用藥原則 ? 思考與討論: ? 孕婦用藥應(yīng)該遵循什么樣的原則? 第七章 環(huán)境質(zhì)量與胎兒發(fā)育 平時(shí)作業(yè) 4: ? 請(qǐng)介紹一種環(huán)境對(duì)胎兒發(fā)育及優(yōu)生的危害及其預(yù)防 ? 要求: , 46人一組。 :高氟、缺碘、汞污染、鉛污染、放射性污染、噪聲污染、吸煙酗酒。 : PPT講述和分享;小組紙質(zhì)作業(yè)一份。 第一節(jié) 環(huán)境與人體 ? 自然環(huán)境: ? 原生環(huán)境: ? 次生環(huán)境: ? 胚胎與胎兒的外環(huán)境: 人體與環(huán)境的關(guān)系 ? 生存的基礎(chǔ); ? ; 二、環(huán)境污染對(duì)人群健康的危害 ? 思考與討論:環(huán)境中有哪些污染?如可分類(lèi)? ? 其危害有哪些? ? ? ? ? 危害: ? ? ? ? ? ? 第二節(jié) 原生環(huán)境質(zhì)量與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境缺碘與碘缺乏病 ? (一) IDD的流行狀態(tài) ? (二)碘的吸收與利用 ? (三)碘缺乏病的危害 ? (四)碘缺乏病的預(yù)防 二、環(huán)境高氟與先天性氟中毒 ? 氟的來(lái)源: ? 氟的吸收與利用 ? 氟的生物學(xué)作用:降低齲齒 ? 氟對(duì)健康的影響: ; 骨癥; 。 ? 預(yù)防:低氟水源;藥物降低水氟含量。 第三節(jié)環(huán)境污染與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境中的汞污染 ? 汞污染的來(lái)源與轉(zhuǎn)化:汞污染在不同環(huán)境要素之間的遷移 ? 汞的代謝:呼吸道、消化道被人體吸收。蓄積在肝腎中。 ? 汞對(duì)人體的危害:一般危害;對(duì)第二代的危害。 ? 汞污染的預(yù)防:控制汞在應(yīng)用過(guò)程中的向環(huán)境的排放;建立農(nóng)藥運(yùn)輸、使用的嚴(yán)格管理制度;加強(qiáng)對(duì)水體的監(jiān)測(cè)。 二、環(huán)境中的鉛污染 ? 鉛是一種對(duì)人體無(wú)任何生理作用的有毒重金屬元素。 ? 環(huán)境中鉛的來(lái)源:大氣中的鉛污染;油漆中的鉛污染;食品、飲水中的鉛污染;電池;玩具及學(xué)習(xí)用品的鉛污染 ? 鉛的代謝:呼吸及消化道。 ? 鉛的毒性:鉛中毒;鉛對(duì)胎兒的影響;鉛對(duì)兒童的影響。 ? 鉛污染的預(yù)防:樹(shù)立驅(qū)鉛意識(shí),了解鉛負(fù)荷的動(dòng)態(tài);避免鉛從口入;堅(jiān)守呼吸道的吸收。 三、放射線(xiàn)和放射性同位素 ? 環(huán)境中的放射線(xiàn)的來(lái)源 ? 放射線(xiàn)的危害:誘發(fā)放射?。恢禄? ? 預(yù)防:盡量避免醫(yī)學(xué)檢查。 四 噪聲污染 ? 噪聲的影響 ? 噪聲的來(lái)源 ? 噪聲的危害:一般危害如耳聾,噪聲煩躁癥;對(duì)孕婦及胎兒的影響 ? 噪聲的預(yù)防:盡量減少生活中的噪聲;按照《 工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 嚴(yán)格執(zhí)行 五、吸煙酗酒對(duì)第二代的危害 ? 香煙中的有害成分:尼古??;煙焦油 ? 吸煙的危害:對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響,對(duì)胎兒的影響; ? 酗酒對(duì)第二代的危害:對(duì)生殖系統(tǒng)的影響,胎兒酒精綜合癥; ? 酗酒預(yù)防:孕婦不飲酒,更不酗酒。 第八章 優(yōu)生的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 教學(xué)基本要求: 了解孕期保健的基本方法。 掌握糖、蛋白質(zhì)、脂肪、各種礦物質(zhì)及各種維生素對(duì)胎兒發(fā)育的影響。 掌握孕期合理營(yíng)養(yǎng)的基本方法。 了解異常妊娠及預(yù)防。 教學(xué)安排: 4課時(shí) 第一節(jié) 懷 孕 ? 一、懷孕的鑒別 ? : ? 月經(jīng)一向規(guī)則的健康已婚婦女,只要月經(jīng)過(guò)期不來(lái)就要想到是懷孕了。 ? : ? 經(jīng)前基礎(chǔ)體溫較低,排卵前日最低,排卵后增高 ℃ 。 基礎(chǔ)體溫上升后不再下降并持續(xù) 18天以上,通常就可以診斷為懷孕。因?yàn)槁殉才怕押?,卵泡形成黃體,分泌孕激素(孕酮),孕激素可使體溫升高。如果卵子受精懷孕,則黃體繼續(xù)分泌孕激素,所以體溫便一直維持在較高水平。 ? : ? 有些婦女在月經(jīng)過(guò)期不久的時(shí)候( 12個(gè)星期)就開(kāi)始發(fā)生早孕反應(yīng)。 ? 精神疲乏:頭暈、乏力、貪睡; ? 食欲不好、挑嘴偏食、厭油膩、惡心、嘔吐 ,如喜歡吃酸食、甜食或辛辣食物等, ? 一般經(jīng)過(guò)半個(gè)月至一個(gè)月,這些癥狀就會(huì)自然地消失。 ? :懷孕初期出現(xiàn)尿頻,有的每小時(shí)一次 ? :懷孕初期,乳房腫脹,有刺痛感。乳暈加深,其上顆粒突出。 子宮的變化: ⑴體積增大:由 7cm 5cm 3cm增至約35cm 22cm 25cm ⑵ 重量增加:由 50g增至約 1000g ⑶ 容積增加:由 5ml增至 500ml ⑷ 血管變粗、血管彈性增強(qiáng);血流量增加約 20~40倍, 二、妊娠后母體的變化 乳房的變化 ? 妊娠早期,乳房充血,乳腺增大,常有觸痛。 ? 乳頭及乳暈變大,有色素沉著,出現(xiàn)妊娠斑及妊娠紋。 ? 妊娠末期,尤其在接近分娩期擠壓乳房,可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出,稱(chēng)為初乳。 血液、心血管系統(tǒng)的變化 ? ( 1) 血液:孕婦血容量增加,常以增加血漿為主,形成妊娠期生理性貧血。妊娠晚期白細(xì)胞增加、血沉加快,凝血因子增加,使血液處于高凝狀態(tài)。 ? ( 2) 心臟:由于血容量和新陳代謝的增加,母體心臟負(fù)擔(dān)明顯增加,妊娠后期心率增加,心率每分鐘增加 10~ 15次。心搏量增加 3%。 ? ( 3) 血壓與靜脈壓:正常妊娠時(shí),收縮壓無(wú)明顯變化,舒張壓輕度下降。由于妊娠后回流到下腔靜脈的血量增加及增大的子宮壓迫下腔靜脈回流,下肢靜脈壓明顯上升并容易出現(xiàn)下肢、外陰的靜脈曲張和痔。 呼吸系統(tǒng) ? 有過(guò)度通氣的現(xiàn)象:妊娠期,母體代謝作用增加,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,孕婦的耗氧量增加。 ? 妊娠晚期增大的子宮,可減少膈肌活動(dòng)的幅度,呼吸以胸式為主,呼吸次數(shù)變化不大,但呼吸較深。 ? 孕期上呼吸道粘膜充血水腫,使局部抵抗力減低,容易發(fā)生上呼吸道感染。 消化系統(tǒng)的變化 ? 妊娠早期常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀,約孕 12周左右可自行消失。 ? 因大量雌激素的影響,孕婦牙齦充血,易患牙齦炎以致牙齦出血。 ? 由于激素的影響,胃腸蠕動(dòng)減弱,易出現(xiàn)上腹部飽脹感,腸脹氣或便秘。 ? 妊娠會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 泌尿系統(tǒng) ? 腎負(fù)擔(dān)加重,腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均增加。夜尿量多于日尿量(孕婦仰臥位 )。 ? 妊娠早期子宮增大及妊娠晚期胎兒的下降均可壓迫膀胱而出現(xiàn)尿頻。 ? 妊娠中后期,由于孕激素的作用,腎盂、輸卵管都有擴(kuò)張,輸卵管的蠕動(dòng)減弱,尿流變慢,而且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫,孕婦易發(fā)生腎盂腎炎,以右側(cè)多見(jiàn)。 ? 內(nèi)分泌: ? 妊娠期間,卵巢不能排卵,月經(jīng)停止;生乳素分泌增加。 ? 體重的變化 ? 妊娠初期,體重增加不明顯; ? 妊娠 4個(gè)月后,由于胎兒發(fā)育較快,孕婦體重明顯增加。整個(gè)妊娠期平均增加 , ? 妊娠末期,每周體重增加不應(yīng)超過(guò) 。如增加過(guò)多,應(yīng)注意水腫的發(fā)生。 ? 骨、關(guān)節(jié)的變化 ? 骨盆韌帶變?nèi)彳?,關(guān)節(jié)略顯松弛,可引起關(guān)節(jié)疼痛。 ㈠ 產(chǎn)前初診 ⒈產(chǎn)前初診的意義 ⑴孕婦通過(guò)孕期衛(wèi)生常識(shí)的宣教,可了解妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的生理改變以及保健措施,打消不必要的思想顧慮; ⑵建立產(chǎn)科檔案; ⑶發(fā)現(xiàn)和處理有關(guān)疾病 三、產(chǎn)前檢查 ⒉ 產(chǎn)前初診的項(xiàng)目 ⑴ 種類(lèi):?jiǎn)栐\:全身檢查:產(chǎn)科檢查 ⑵手段: ? X線(xiàn)檢查:用于檢查 18周以上胎兒骨骼畸形。 ? 超聲波檢查: B型超聲波 可直接觀(guān)察胎兒。 ? 胎兒鏡:是一種帶有羊膜穿刺的雙套管光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡。能直接觀(guān)察胎兒,可于懷孕 15- 21周進(jìn)行操作。 ? 羊膜穿刺術(shù) :抽取羊水,最佳時(shí)間是妊娠 16- 20周。羊水中有胎兒脫落細(xì)胞,經(jīng)體外培養(yǎng)后,可進(jìn)行染色體分析、酶和蛋白質(zhì)檢測(cè)、性染色質(zhì)檢查、提取 DNA作基因分析。 ? 臍帶穿刺術(shù):在 B超引導(dǎo)下,經(jīng)母腹抽取胎兒靜脈血,于妊娠 1732周進(jìn)行。臍血可作染色體或血液學(xué)各種檢查。 ㈡ 產(chǎn)前復(fù)診 初診后應(yīng)按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查,稱(chēng)為產(chǎn)前復(fù)診。 一般的時(shí)間安排是:妊娠 47個(gè)月,每月檢查一次; 89個(gè)月,每半個(gè)月檢查一次;最后一個(gè)月,每周檢查一次。 檢查的重點(diǎn)是產(chǎn)科情況和胎兒發(fā)育情況。 通過(guò)產(chǎn)前復(fù)診,醫(yī)生可以了解和控制妊娠期異常變化,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,給予及時(shí)處理。 ㈢ 高危妊娠 ? 是指對(duì)孕婦、胎兒、新生兒有高度危險(xiǎn)的妊娠。有下列情況者為“高危妊娠”: (1)孕婦年齡小于 16歲或大于 35歲。 (2)有異常妊娠病史,如自然流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn))、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性及遺傳性疾病等。 (3)各種妊娠并發(fā)癥,如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、過(guò)期妊娠及母兒血型不合等。 (4)各種妊娠合并癥,如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液?。òㄘ氀┘安《靖腥荆ㄈ顼L(fēng)疹、水痘)等。 (5)可能發(fā)生分娩異常者,如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常及軟產(chǎn)道異常等。 (6)胎盤(pán)功能不全。 (7)妊娠期接觸過(guò)放射線(xiàn)、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物。 (8)患有盆腔腫瘤或有盆腔手術(shù)史。 高危妊娠可增加圍產(chǎn)期母嬰發(fā)病率和死亡率,故應(yīng)引起特別重視。屬于高危的孕婦尤應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查,以便接受“高危監(jiān)護(hù)”。 ㈣ 推算預(yù)產(chǎn)期 從末次月經(jīng)推算:月經(jīng)周期是 28天者,從末次月經(jīng)的第一天算起: 年加 1,月減 3;日加 7,為預(yù)產(chǎn)期。 從排卵日推算:根據(jù)基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn),得知排卵日,若閉經(jīng)、受孕,從排卵日向后數(shù) 264268天,為預(yù)產(chǎn)期。 在預(yù)產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩,都是正常的。 ㈤ 孕次和產(chǎn)次 孕次也稱(chēng)胎次,是指婦女妊娠的次數(shù),不論是足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎均算妊娠,均應(yīng)列入孕次。 產(chǎn)次即分娩次數(shù),是指妊娠達(dá) 28周以上的分娩次數(shù)。 ㈠ 監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 通常是在妊娠的 1829周,胎動(dòng)被母親感知。 如果胎盤(pán)功能不好,氧供應(yīng)不足,胎兒就會(huì)萎靡不振,胎動(dòng)次數(shù)減少; 嚴(yán)重缺氧,胎兒停止活動(dòng),生命危急; 胎動(dòng)的次數(shù)與妊娠的周數(shù)、每天的時(shí)辰有一定的關(guān)系,妊娠 2838周,胎動(dòng)最為活躍,分娩前有所減少。 12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)為 3040次,示胎兒情況良好。 四、孕期自我監(jiān)護(hù) ㈡ 監(jiān)測(cè)胎心 胎兒心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的心音為胎心。 妊娠 20周左右,孕婦的家屬可在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)監(jiān)聽(tīng)胎心音的方法,用胎心聽(tīng)診器在孕婦腹壁上監(jiān)聽(tīng)胎兒的心音。 胎心音一般是雙音。 每分鐘約為 120- 160次;不同胎位,聽(tīng)到胎心音的部位往往不同。 胎兒宮內(nèi)缺氧,胎心音會(huì)有改變。 ㈢ 監(jiān)測(cè)胎兒的大小 胎兒的大小即發(fā)育情況,是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 一般在妊娠早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速,妊娠中期增長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定,妊娠晚期增長(zhǎng)緩慢,
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