【正文】 毒能力較成人低。 ? （四）藥物的排泄 ? 胎兒腎小球濾過率很低，因此，排泄藥物的功能低下。某些藥物容易蓄積。 四、藥物對胎兒作用的影響因素 ? （一）藥物的性質：分子大小、離子化程度高低，是否脂溶性藥物等等。 ? （二）藥物的劑量：持續(xù)時間、重復使用同一種藥。 ? （三）用藥時期的胎齡 :敏感期、敏感性不同造成。 第二節(jié) 各種藥物對胎兒的影響及用藥選擇 ? 率先對孕婦用藥危險度分類的是瑞典。 ? 美國 FDA（食品和藥物管理局）根據藥物對動物和人類所具有的不同程度的致畸危險，分為 5類，稱之為藥物的妊娠分類。 ? A類：早孕期用藥，臨床未對胎兒有損害。危險性極小。 ? B類：動物實驗對胎仔沒危害，缺乏臨床對照研究，或動物實驗觀察到對胎仔有害，對人類胎兒影響無法證實。 ? C類：動物實驗對胎仔有不良影響，人類缺乏充分證明。 ? D類：對人類胎兒有危險，臨床非常重要，沒替代藥物，權衡利弊后使用。 ? X類：對動物和人類有明顯的致畸作用。 妊娠各類藥物及妊娠分類 ?抗生素類如青霉素 ?止痛劑類如阿司匹林 ?心血管藥物如心得安 ?利尿藥如氯噻嗪 ?高血壓類如硫酸鎂 ?抗癲癇藥物如苯妥英鈉 ?性激素類如口服避孕藥 ?腎上腺激素如塞米松 ?甲狀腺素及有關藥物如硫尿嘧啶 ?降糖藥如胰島素 ?抗凝藥如香豆素衍生物 ?鎮(zhèn)靜催眠藥物如安定 ?酒精 肯定致畸的藥物：雌激素、己烯雌酚；睪酮類；抗癌藥。 可能致畸藥物：維生素 A過量服用；維生素 D過量服用；維生素 K；安定可能導致先天性唇裂等；苯妥英鈉導致腭裂、唇裂等；奎寧導致流產、耳聾等。 潛在致畸藥物：四環(huán)素族；磺胺藥；心得安導致發(fā)育遲緩，新生兒呼吸抑制等；抗凝血藥雙香豆素等導致出血傾向，胎死宮內、腦障礙等等。 第三節(jié) 孕婦用藥原則 ? 思考與討論： ? 孕婦用藥應該遵循什么樣的原則？ 第七章 環(huán)境質量與胎兒發(fā)育 平時作業(yè) 4： ? 請介紹一種環(huán)境對胎兒發(fā)育及優(yōu)生的危害及其預防 ? 要求： ， 46人一組。 ：高氟、缺碘、汞污染、鉛污染、放射性污染、噪聲污染、吸煙酗酒。 ： PPT講述和分享；小組紙質作業(yè)一份。 第一節(jié) 環(huán)境與人體 ? 自然環(huán)境： ? 原生環(huán)境： ? 次生環(huán)境： ? 胚胎與胎兒的外環(huán)境： 人體與環(huán)境的關系 ? 生存的基礎； ? ； 二、環(huán)境污染對人群健康的危害 ? 思考與討論：環(huán)境中有哪些污染？如可分類？ ? 其危害有哪些？ ? ? ? ? 危害： ? ? ? ? ? ? 第二節(jié) 原生環(huán)境質量與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境缺碘與碘缺乏病 ? （一） IDD的流行狀態(tài) ? （二）碘的吸收與利用 ? （三）碘缺乏病的危害 ? （四）碘缺乏病的預防 二、環(huán)境高氟與先天性氟中毒 ? 氟的來源： ? 氟的吸收與利用 ? 氟的生物學作用：降低齲齒 ? 氟對健康的影響： ； 骨癥； 。 ? 預防：低氟水源；藥物降低水氟含量。 第三節(jié)環(huán)境污染與胎兒發(fā)育 ? 一、環(huán)境中的汞污染 ? 汞污染的來源與轉化：汞污染在不同環(huán)境要素之間的遷移 ? 汞的代謝：呼吸道、消化道被人體吸收。蓄積在肝腎中。 ? 汞對人體的危害：一般危害；對第二代的危害。 ? 汞污染的預防：控制汞在應用過程中的向環(huán)境的排放；建立農藥運輸、使用的嚴格管理制度；加強對水體的監(jiān)測。 二、環(huán)境中的鉛污染 ? 鉛是一種對人體無任何生理作用的有毒重金屬元素。 ? 環(huán)境中鉛的來源：大氣中的鉛污染；油漆中的鉛污染；食品、飲水中的鉛污染；電池；玩具及學習用品的鉛污染 ? 鉛的代謝：呼吸及消化道。 ? 鉛的毒性：鉛中毒；鉛對胎兒的影響；鉛對兒童的影響。 ? 鉛污染的預防：樹立驅鉛意識，了解鉛負荷的動態(tài)；避免鉛從口入；堅守呼吸道的吸收。 三、放射線和放射性同位素 ? 環(huán)境中的放射線的來源 ? 放射線的危害：誘發(fā)放射病；致畸 ? 預防：盡量避免醫(yī)學檢查。 四 噪聲污染 ? 噪聲的影響 ? 噪聲的來源 ? 噪聲的危害：一般危害如耳聾，噪聲煩躁癥；對孕婦及胎兒的影響 ? 噪聲的預防：盡量減少生活中的噪聲；按照《 工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準 》 嚴格執(zhí)行 五、吸煙酗酒對第二代的危害 ? 香煙中的有害成分：尼古丁；煙焦油 ? 吸煙的危害：對兒童生長發(fā)育的影響，對胎兒的影響； ? 酗酒對第二代的危害：對生殖系統(tǒng)的影響，胎兒酒精綜合癥； ? 酗酒預防：孕婦不飲酒，更不酗酒。 第八章 優(yōu)生的營養(yǎng)基礎 教學基本要求： 了解孕期保健的基本方法。 掌握糖、蛋白質、脂肪、各種礦物質及各種維生素對胎兒發(fā)育的影響。 掌握孕期合理營養(yǎng)的基本方法。 了解異常妊娠及預防。 教學安排： 4課時 第一節(jié) 懷 孕 ? 一、懷孕的鑒別 ? ： ? 月經一向規(guī)則的健康已婚婦女，只要月經過期不來就要想到是懷孕了。 ? ： ? 經前基礎體溫較低，排卵前日最低，排卵后增高 ℃ 。 基礎體溫上升后不再下降并持續(xù) 18天以上，通常就可以診斷為懷孕。因為卵巢排卵后，卵泡形成黃體，分泌孕激素（孕酮），孕激素可使體溫升高。如果卵子受精懷孕，則黃體繼續(xù)分泌孕激素，所以體溫便一直維持在較高水平。 ? ： ? 有些婦女在月經過期不久的時候（ 12個星期）就開始發(fā)生早孕反應。 ? 精神疲乏：頭暈、乏力、貪睡； ? 食欲不好、挑嘴偏食、厭油膩、惡心、嘔吐 ，如喜歡吃酸食、甜食或辛辣食物等， ? 一般經過半個月至一個月，這些癥狀就會自然地消失。 ? ：懷孕初期出現(xiàn)尿頻，有的每小時一次 ? ：懷孕初期，乳房腫脹，有刺痛感。乳暈加深，其上顆粒突出。 子宮的變化： ⑴體積增大：由 7cm 5cm 3cm增至約35cm 22cm 25cm ⑵ 重量增加：由 50g增至約 1000g ⑶ 容積增加：由 5ml增至 500ml ⑷ 血管變粗、血管彈性增強；血流量增加約 20~40倍， 二、妊娠后母體的變化 乳房的變化 ? 妊娠早期，乳房充血，乳腺增大，常有觸痛。 ? 乳頭及乳暈變大，有色素沉著，出現(xiàn)妊娠斑及妊娠紋。 ? 妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房，可有數滴稀薄黃色液體溢出，稱為初乳。 血液、心血管系統(tǒng)的變化 ? （ 1） 血液：孕婦血容量增加，常以增加血漿為主，形成妊娠期生理性貧血。妊娠晚期白細胞增加、血沉加快，凝血因子增加，使血液處于高凝狀態(tài)。 ? （ 2） 心臟：由于血容量和新陳代謝的增加，母體心臟負擔明顯增加，妊娠后期心率增加，心率每分鐘增加 10～ 15次。心搏量增加 3%。 ? （ 3） 血壓與靜脈壓：正常妊娠時，收縮壓無明顯變化，舒張壓輕度下降。由于妊娠后回流到下腔靜脈的血量增加及增大的子宮壓迫下腔靜脈回流，下肢靜脈壓明顯上升并容易出現(xiàn)下肢、外陰的靜脈曲張和痔。 呼吸系統(tǒng) ? 有過度通氣的現(xiàn)象：妊娠期，母體代謝作用增加，胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦的耗氧量增加。 ? 妊娠晚期增大的子宮，可減少膈肌活動的幅度，呼吸以胸式為主，呼吸次數變化不大，但呼吸較深。 ? 孕期上呼吸道粘膜充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生上呼吸道感染。 消化系統(tǒng)的變化 ? 妊娠早期常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，約孕 12周左右可自行消失。 ? 因大量雌激素的影響，孕婦牙齦充血，易患牙齦炎以致牙齦出血。 ? 由于激素的影響，胃腸蠕動減弱，易出現(xiàn)上腹部飽脹感，腸脹氣或便秘。 ? 妊娠會加重肝臟的負擔。 泌尿系統(tǒng) ? 腎負擔加重，腎血流量和腎小球濾過率均增加。夜尿量多于日尿量（孕婦仰臥位 ）。 ? 妊娠早期子宮增大及妊娠晚期胎兒的下降均可壓迫膀胱而出現(xiàn)尿頻。 ? 妊娠中后期，由于孕激素的作用，腎盂、輸卵管都有擴張，輸卵管的蠕動減弱，尿流變慢，而且右側輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，以右側多見。 ? 內分泌： ? 妊娠期間，卵巢不能排卵，月經停止；生乳素分泌增加。 ? 體重的變化 ? 妊娠初期，體重增加不明顯； ? 妊娠 4個月后，由于胎兒發(fā)育較快，孕婦體重明顯增加。整個妊娠期平均增加 ， ? 妊娠末期，每周體重增加不應超過 。如增加過多，應注意水腫的發(fā)生。 ? 骨、關節(jié)的變化 ? 骨盆韌帶變柔軟，關節(jié)略顯松弛，可引起關節(jié)疼痛。 ㈠ 產前初診 ⒈產前初診的意義 ⑴孕婦通過孕期衛(wèi)生常識的宣教，可了解妊娠期、分娩期及產褥期的生理改變以及保健措施，打消不必要的思想顧慮； ⑵建立產科檔案； ⑶發(fā)現(xiàn)和處理有關疾病 三、產前檢查 ⒉ 產前初診的項目 ⑴ 種類：問診：全身檢查：產科檢查 ⑵手段： ? X線檢查：用于檢查 18周以上胎兒骨骼畸形。 ? 超聲波檢查： B型超聲波 可直接觀察胎兒。 ? 胎兒鏡：是一種帶有羊膜穿刺的雙套管光導纖維內窺鏡。能直接觀察胎兒，可于懷孕 15－ 21周進行操作。 ? 羊膜穿刺術 ：抽取羊水，最佳時間是妊娠 16－ 20周。羊水中有胎兒脫落細胞，經體外培養(yǎng)后，可進行染色體分析、酶和蛋白質檢測、性染色質檢查、提取 DNA作基因分析。 ? 臍帶穿刺術：在 B超引導下，經母腹抽取胎兒靜脈血，于妊娠 1732周進行。臍血可作染色體或血液學各種檢查。 ㈡ 產前復診 初診后應按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復查，稱為產前復診。 一般的時間安排是：妊娠 47個月，每月檢查一次； 89個月，每半個月檢查一次；最后一個月，每周檢查一次。 檢查的重點是產科情況和胎兒發(fā)育情況。 通過產前復診，醫(yī)生可以了解和控制妊娠期異常變化，根據發(fā)現(xiàn)的問題，給予及時處理。 ㈢ 高危妊娠 ? 是指對孕婦、胎兒、新生兒有高度危險的妊娠。有下列情況者為“高危妊娠”： (1)孕婦年齡小于 16歲或大于 35歲。 (2)有異常妊娠病史，如自然流產、宮外孕、早產、死胎、死產、難產（包括剖宮產）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性及遺傳性疾病等。 (3)各種妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多或過少、胎兒宮內生長遲緩、過期妊娠及母兒血型不合等。 (4)各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進、血液病（包括貧血）及病毒感染（如風疹、水痘）等。 (5)可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常及軟產道異常等。 (6)胎盤功能不全。 (7)妊娠期接觸過放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物。 (8)患有盆腔腫瘤或有盆腔手術史。 高危妊娠可增加圍產期母嬰發(fā)病率和死亡率，故應引起特別重視。屬于高危的孕婦尤應定期做產前檢查，以便接受“高危監(jiān)護”。 ㈣ 推算預產期 從末次月經推算：月經周期是 28天者，從末次月經的第一天算起： 年加 1，月減 3；日加 7，為預產期。 從排卵日推算：根據基礎體溫曲線，得知排卵日，若閉經、受孕，從排卵日向后數 264268天，為預產期。 在預產期前后兩周內分娩，都是正常的。 ㈤ 孕次和產次 孕次也稱胎次，是指婦女妊娠的次數，不論是足月產、早產、流產、異位妊娠或葡萄胎均算妊娠，均應列入孕次。 產次即分娩次數，是指妊娠達 28周以上的分娩次數。 ㈠ 監(jiān)測胎動 通常是在妊娠的 1829周，胎動被母親感知。 如果胎盤功能不好，氧供應不足，胎兒就會萎靡不振，胎動次數減少； 嚴重缺氧，胎兒停止活動，生命危急； 胎動的次數與妊娠的周數、每天的時辰有一定的關系，妊娠 2838周，胎動最為活躍，分娩前有所減少。 12小時胎動數為 3040次，示胎兒情況良好。 四、孕期自我監(jiān)護 ㈡ 監(jiān)測胎心 胎兒心臟跳動產生的心音為胎心。 妊娠 20周左右，孕婦的家屬可在醫(yī)生的指導下學會監(jiān)聽胎心音的方法，用胎心聽診器在孕婦腹壁上監(jiān)聽胎兒的心音。 胎心音一般是雙音。 每分鐘約為 120－ 160次；不同胎位，聽到胎心音的部位往往不同。 胎兒宮內缺氧，胎心音會有改變。 ㈢ 監(jiān)測胎兒的大小 胎兒的大小即發(fā)育情況，是產前檢查的一項重要內容。 一般在妊娠早期胎兒生長發(fā)育最為迅速，妊娠中期增長相對穩(wěn)定，妊娠晚期增長緩慢，