【正文】 的外生殖器男性化； 考的松致無腦兒、唇裂、腭裂等。 ③抗生素類藥：鏈霉素可致先天性耳 聾；四環(huán)素類藥物可致乳牙發(fā)黃等； ④還有鎮(zhèn)靜藥；抗癲癇藥；抗血凝藥 等。 對上述藥物的風險較容易回答。 但對大多數藥物還不清楚。 孕期患病用藥要慎重 因胚胎藥理學剛起步，對許多藥的可 能 致畸知識缺乏，特別是聯合用藥。 * 可參照 FDA的藥物對妊娠危害的等 級標準選擇藥物； * 要了解藥物的動力學及對胎兒、新 生兒的 藥理作用； * 對一些中成藥和新藥要細讀說明書 。 案例 育齡健康婦女，未察覺懷孕， 實際已懷孕近兩周，因感冒 發(fā)燒 38度，咳嗽，做了 X線胸 透，及服退燒藥，很快痊愈。 孕婦有些擔心，前來咨詢， 請給予優(yōu)生指導。 微生物感染 致畸風險的咨詢 成人許多病毒性疾病不出現典型癥 狀，只表現為感冒癥狀 ,常被忽略。 孕早期受某些微生物感染可引起胎 兒畸形，應引起注意。如風疹病毒、 CMV、 AIDS、 弓形蟲、其他感染。 如孕婦有感冒或發(fā)燒 ， 應仔細詢問有否接觸史，有條件可 作血清學檢查，經檢查證實，應勸 其終止妊娠。 胎兒弓形蟲感染綜合征 弓形蟲感染引起的 弓形蟲病 是一 種 人畜共患的寄生蟲病 。它侵犯 人畜各種組織，在細胞內快速分 裂繁殖，造成更為廣泛的臨床病 變，對人類危害性最大的是 先天 性弓形蟲病 。 弓形蟲生活史示意圖 人 貓 禽類、魚類 、昆蟲 類、哺乳類動物 (羊、 牛、豬、鼠、鵝等 )。 終末宿主 貓糞排出 孢子囊 24天 腸道 滋養(yǎng)體 中間宿主 隨血流或淋巴擴散 包囊 包囊在人體內 可以寄生數月 、數年，甚至 終生 被吞食 囊合子 繼續(xù)繁殖 滋養(yǎng)體 病原體：剛地弓形蟲，系原蟲類 傳染源：含有囊合子的貓糞，含有 包囊的蛋肉及孕婦患者 傳播途徑：經食物傳播；日常生活 傳播 (養(yǎng)貓等 )；母嬰傳播 (經胎盤血行性感染 ) 易感人群：人普遍易感，弓形蟲抗 體陰性易感。 弓形蟲病 弓形蟲感染與母嬰健康 孕婦多數為隱性感染 ， 不發(fā)病 。當抵抗力下降時 ， 才會出現低熱 、頭痛 、 肌痛 、 關節(jié)痛 、 皮疹或淋巴結腫大或腦 、 眼 、 心臟損傷等 。 孕婦感染 ， 可通過胎盤損傷胎兒 ， 發(fā)生流產 、 早產和死胎或畸胎等 。 主要表現 為小頭畸形、腦積水、腦 鈣化；小眼癥、脈絡膜視網膜炎等； 或肝脾腫大，淋巴結腫大，心肌炎等。 新生兒出生后大部分無癥狀，數周、 數月或數年才出現癥狀。如癲癇發(fā)作 ；視力減退、失明；智力減退等。 巨細胞病毒感染 是由巨細胞病毒 (cytomegalovirus， CMV)引起的人類感染性疾病。由于受 感染組織的細胞內有很多含包涵體的 大細胞，曾名為巨細胞包涵體??；又 因 CMV常引起唾液腺病變，又名為唾液 腺病毒病，目前通稱為巨細胞病毒病。 病原體：巨細胞病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈線狀 DNA病毒，直徑 180250nm，不耐熱 傳染源：主要是病人（幾乎所有體液均含有 CMV） 傳播途徑：接觸傳播；母嬰傳播 (經胎盤、 軟產道 、 母乳喂養(yǎng)感染 ) 易感人群： 年齡越小，易感性越高，病情越重。 免疫功能正常者很少發(fā)病，多為 CMV隱 性感染，而免疫缺陷或免疫功能降低者 則易發(fā)生重癥或全身感染。我國 90%以 上成年人體內已有 CMV抗體，易感率不 足 10% 。 對母嬰的影響 孕婦初次感染 CMV者，尤其早孕期，可引起嚴重的胎兒先天性感染。孕晚期初次感染，甚至分娩時產道病毒也可感染胎兒。胎兒在宮內感染病毒，出生后表現 肝脾腫大、黃疸、血小板減少性紫癜、聽力障礙、溶血性貧血、小眼畸形、小頭畸形、智力低下以及神經發(fā)育不全等病癥，嚴重者可致流產和死產 。部分患兒可以在出生后數月乃至數年才表現出癥狀。 建議 ：妊娠早期發(fā)現巨細胞病毒感染者，應終止妊娠；宮頸分離出巨細胞病毒的孕婦，最好做剖宮產分娩；乳汁中含有巨細胞病毒的母親，應采用人工喂養(yǎng)。 巨細胞病毒是一種全球性的可引發(fā)宮內感染 造成胎兒損害的最常見的病原體。巨細胞病 毒人群感染率高，目前尚無疫苗，也無完全 安全有效的治療藥物。孕早期原發(fā)感染對胎 兒造成的損害遠遠大于繼發(fā)感染，原發(fā)感染 中有 30%40%導致胎兒感染，可能引起不良結 局。 預防措施 主要是及時準確發(fā)現孕早期的 原發(fā)感染。 孕前常見病原體的 篩查技術 風疹病毒、弓形體、巨細胞病毒 、單純皰疹病毒 目前檢查病原體感染的方法主要采用 ELISA技術 *， 檢測孕婦血中的 IgG、 IgM抗體水平。檢出 IgG抗體 表明孕婦曾經感染，檢出 IgM抗體則表明孕婦有活 動性感染，有活動性感染容易造成胎兒宮內感染， 即使抗體水平不高的潛在感染，也可造成胎兒宮內 感染。據調查，我國孕婦中巨細胞病毒、風疹病毒 單純皰疹病毒感染率很高，既往感染率達 90%以上。 *酶聯免疫法 預防宮內感染 宮內感染是指孕婦在妊娠期間受到感染 而引起宮內胎兒感染 ,又稱先天性感染或 母嬰傳播疾病。 感染的主要途徑是 致病微生物 胎盤 垂直傳播 下生殖道感染 上行擴散 和分娩時經過 產道感染 我國新生兒中先天性感染的發(fā)生率高達 10%，其危害 十分嚴重。因此預防或減少 宮內感染 的發(fā)生是提高我 國出生人口素質的一項重要措施。 我國人群感染比較重的是弓形體（ TO）、 風疹病毒（ RV）、巨細胞病毒（ CMV）、 單純皰疹病毒（ HSV）。對孕早期及孕前 的女性有重要臨床意義，應進行上述檢查。 主要危害： 宮內感染的危害程度與宮內感染的發(fā)生時間 致病微生物的種類和感染時母親的身體狀況 等因素有關。 孕婦感染 弓形蟲 會引起流產、早產、胎兒 宮內死亡、嬰兒腦積水、神經發(fā)育障礙等。 孕婦感染 風疹病毒 會造成流產、死產、先 天性耳聾和白內障，先天性心臟病、肝脾 腫大、神經發(fā)育障礙等。 孕婦感染 巨細胞病毒 后會造成胎兒受損，最終 導致胎兒宮內死亡。新生兒感染會造成黃疸、 血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷。 孕婦感染 HSV可使胎兒產生先天性感染，誘發(fā) 流產、早產、死胎、脈絡膜視網膜炎、小頭畸 形、腦積水，新生兒 HSV感染死亡率高等。 常見的為 HSV1,主要引起皮膚 .黏膜感染， HSV 2主要引起生殖器感染和新生兒感染。 計生一級預防指導意見 附件 2 一、風疹病毒抗體篩查 建議 育齡婦女 篩查風疹病毒 IgG抗體 (+) 不需再檢查 不需打疫苗 IgG抗體 () 需接種疫苗 孕前 6個月 建議 到具備資質的機構接 種風疹病毒疫苗，接種疫 苗三個月后再懷孕。 二、巨細胞病毒抗體篩查 : 孕前 篩查巨細胞病毒 IgG抗體 (+) 不需再做相關檢測 IgG抗體 () 做 IgG抗體親和指 數和 IgM抗體檢測 建議孕早期 建議 育齡婦女 懷孕后 一般不會發(fā)生 原發(fā)感染 ，孕后可不再做巨細 胞病毒抗體檢測，但要告知其孕后如有發(fā)熱疲倦、 頭痛、關節(jié)肌肉痛、鼻炎、咽炎、咳嗽、轉氨酶升 高、淋巴細胞數目升高等類似感冒癥狀出現，應考 慮不一定是感冒，而有可能是巨細胞病毒 繼發(fā)感染 ， IgG抗體 (+) 三、弓形體抗體篩查 建議 有動物接觸史或生食習慣的待孕婦女孕 前檢 測弓形體 IgM抗體， 陽性者建議 3個月以后再懷孕 。孕早期檢測弓形體 IgM抗體陽性者應積極治療， 基本可以防止宮內感染的發(fā)生。一般孕早期治療 效果要好于孕晚期。 檢測 弓形體 IgM抗體（ +） 3個月后再懷孕 早孕 孕前 應積極治療 四、單純皰疹病毒抗體篩查 由于多數婦女已經獲得抗單純皰疹病毒的特異性 抗體，故血中單純皰疹病毒含量很少，先天性宮 內感染情況很少發(fā)生。因此基本可以不用考慮孕 婦單純皰疹病毒宮內感染， 孕前及孕期一般不需 作單純皰疹病毒實驗室篩查。 孕期若有生殖道單 純皰疹病毒感染體征者，經實驗室檢測確認感染 者，建議行剖宮產術 由于宮內感染較復雜，目前能采取的措施不多， 應從孕前入手： ，要特別注意 夫婦雙方的生殖道感染問題。如有感染存在， 應治愈后再懷孕。 ，及早發(fā)現及時采取措施。 ，如對風疹病 毒抗體陰性的待孕婦女接種風疹疫苗。 這些服務都 是從針對病因的一級預防入手 ， 起到從源頭上干預出生缺陷發(fā)生的作用 ，是低成本高效益的保健對策。 通過咨詢 ，還可 發(fā)現和解決 一些具有高危因素的生 育問題，又可對廣大健康咨詢對象進行 宣 教 ，幫助解除不必要的精神負擔和糾正某 些錯誤認識，使之能積極 主動地參與 提高 生育質量的工作，創(chuàng)造良好的生育環(huán)境條 件，促進和保護胎兒正常發(fā)育。它已成為 孕前 圍孕保健服務模式的重要組成部分 ， 對提高出生人口素質有重要意義。 謝 謝！ Email :