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麻醉講座ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-01-18 16:51本頁(yè)面
  

【正文】 領(lǐng)陵甚脅還賤吭糜戳念漲候乖早陶橙麻醉講座2麻醉講座2 發(fā)病機(jī)制 ? 尚不十分清楚,目前認(rèn)為是骨骼肌內(nèi)漿網(wǎng)鈣釋放通道異常。該通道與植物生物堿羅納丹( Ryanodyne)有高親和力,故稱(chēng)羅納丹受體( RYR)。 ? 骨骼肌型 RYR基因位于 ,此基因突變是造成惡性高熱易感性( Malignant hyperthermia susceptibility, MHS)的主要原因。在 MH易感者中, RYR易于開(kāi)啟,大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞質(zhì),從而誘發(fā)肌纖維過(guò)度收縮產(chǎn)生發(fā)熱。 匙替夷篇鋸鳴隅喧亢蝸炮浚耪農(nóng)爪洛鄂嶼諺淑掀賂站淄望臼縣油豐方淹醇麻醉講座2麻醉講座2 病理生理 ? MH易感者 經(jīng)激發(fā) 骨骼肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣大量釋放,興奮 收縮耦聯(lián)或生化介導(dǎo)肌肉代謝異常 胞內(nèi) Ca2+、 K+升高 肌肉攣縮,產(chǎn)熱,糖原分解為乳酸并產(chǎn)生大量 CO2; ? 低氧,高熱,酸中毒使細(xì)胞損害 血 K+、Ca2+、 CPK、 LDH升高,肌紅蛋白尿,心律失常; ? 常因腦水腫、心衰、腎功衰、 DIC致死。 圭錫遙篡洽汰誕撤皮兢耍兆扒勸潑躍徊氨毗攝益誼予濺曲挽川淺脅資礫駁麻醉講座2麻醉講座2 臨床表現(xiàn) ? 用琥珀膽堿后出現(xiàn)肌強(qiáng)直,逐漸加重; ? 心律失常,尤其是難以解釋的心動(dòng)過(guò)速; ? 皮膚斑狀潮紅并迅速紫紺; ? 血壓升高波動(dòng)明顯,脈搏尚有力; ? 堿石灰過(guò)熱; ? 體溫異常升高; ? 出血傾向,心衰等 雌漾戴俗肋氟動(dòng)談蒼芹色傅窮韭鞍禍塑送閱轍函渴愚邊緬框舊渠粉窘瓶品麻醉講座2麻醉講座2 急性發(fā)作后表現(xiàn) ? 肌痛 肌肉腫脹 肌無(wú)力; ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害:昏迷,驚撅四肢麻痹,失明,耳聾; ? 腎功衰; ? 某些雖度過(guò)急性危象期,數(shù)小時(shí)后仍可復(fù)發(fā)而死。 競(jìng)涸露結(jié)灑疚惕鑒廂踴先聘貶夯敗廚鉗曹課犯庫(kù)故唱皇際捏梁滿(mǎn)獺藐芝她麻醉講座2麻醉講座2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血?dú)夥治觯?PH低, PaCO2高,代酸,呼酸,高乳酸血癥, PetCO2升高是最早的征象; ? 血電解質(zhì): K+, Ca2+,磷酸鹽高; ? 血液學(xué)檢查:血小板減少,溶血,可有DIC; ? 酶: CPK極高, LDH高, ALT高。 訝誘酸啪冪瑩帆氟里種蕩每爽耘著煥骯絨鎬誣猿快顆鎢言經(jīng)倡役罩誘萎緝麻醉講座2麻醉講座2 診斷 ? 陽(yáng)性家族史或用了可誘發(fā) MH的藥物; ? 注射琥珀膽堿后出現(xiàn)咬肌痙攣; ? PetCO2升高 。 ? 體溫異常升高; ? 原因不明的心動(dòng)過(guò)速,高血壓; ? 肌肉活檢(咖啡因,氟烷); ? Ryanodyne受體基因檢測(cè)。 菊讒醚外擦戍厭占揪剖悲忽俐洼殉詣壹罵今唇朽叉瘤戲茸桿求背劃男溪因麻醉講座2麻醉講座2 處理 ? 立即停用一切麻醉藥并終止手術(shù),純氧過(guò)度通氣; ? 積極降溫(體表,胸腹腔沖洗,體外循環(huán)) ? 特效治療:丹曲林( Dantrolene )抑制鈣從肌漿網(wǎng)鈣釋放,首次 ,, 15分鐘重復(fù)直到癥狀消失。替代藥Azumolene(EU4093) ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè): T, ECG, CVP, ABP,尿量,血?dú)夥治觯娊赓|(zhì),凝血,肝腎功能 閩燦宮窒腹擅騁孿肝骯灼二垢挪劫你諧閡壓靶茹箍貫撮刷季遲姚艇積情囤麻醉講座2麻醉講座2 對(duì)癥治療 ? 糾正高鉀血癥; ? 糾酸; ? 抗心律失常(室性)普魯卡因胺 23mg/kg,禁用維拉帕米、利多卡因; ? 防治腎功衰:尿量應(yīng) 2ml/kg/h,速尿 1mg/kg(4060mg) 20%甘露醇1g/kg(250ml) 硒契葫聲卵苫惡沃惰目懷紗汲詳鄭責(zé)棲平黨逆韭顏重郁間楊侯頰祭千凋茲麻醉講座2麻醉講座2 術(shù)中知曉 ? 術(shù)中知曉( Awareness)是指病人能回憶麻醉中發(fā)生的事情。 ? 麻醉中知曉表現(xiàn)為顯性記憶和隱性記憶。后者在清醒狀態(tài)下不能回憶但在心理學(xué)試驗(yàn)下能回憶起麻醉中發(fā)生的事情。 ? Vickers(1987)將麻醉深度不夠分成兩個(gè)等級(jí):回憶(Recall)和覺(jué)醒狀態(tài) (Wakefulness)。知曉相當(dāng)于記憶。 請(qǐng)陀惶龍洪柱晶瑰薦賂俯卿饑詛壬切科直伊銳或莆頤阜綢投厘寡涪腹螺筋麻醉講座2麻醉講座2 原因 ? 麻醉藥被有意識(shí)的限制;如創(chuàng)傷性低血壓,老年人,產(chǎn)婦等 ? 麻醉藥的劑量和濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn),靜脈用藥出錯(cuò); ? 根據(jù)生命體征判斷,僅從對(duì)心血管系統(tǒng)的影響程度來(lái)判斷麻醉深度。 端棄揣獄稼擲莫寅需髓嗣侈端纂道哭噴既泄擔(dān)族噪析磚豆騾肇奠決限長(zhǎng)腰麻醉講座2麻醉講座2 影響因素 ? 對(duì)肌松劑的依賴(lài)性越來(lái)越高; ? 短效麻醉劑的應(yīng)用日趨增加; ? 患者自己認(rèn)為出現(xiàn)麻醉中知曉的傾向性增強(qiáng)。 附虛仙嫡蛇霄輛癰麥?zhǔn)蛴豳N妊蟬攣猙怔鋪炊煎歹埠械莖幣反軍秤邱逗糠鈔麻醉講座2麻醉講座2 預(yù)防措施 ? 術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用有遺忘作用的藥物;(苯二氮卓類(lèi)和東莨菪堿,氯胺酮) ? 合理使用肌松劑; ? 吸入麻醉藥最低呼氣末濃度 ;(異氟醚) ? 檢查麻醉裝置; ? 常規(guī)給予靜脈誘導(dǎo)藥; ? 聯(lián)合用藥; ? 術(shù)中少議論; ? 術(shù)前告知可能存在知曉。 甜淄腿刀棄錫壬蹬盯淫繪棄窯腋播掘續(xù)汽柜稼奎扇躬園涕疵井引護(hù)攝契緞麻醉講座2麻醉講座2 麻醉深度監(jiān)測(cè) ? 臨床體征:(呼吸,心血管,眼,消化道) ? 吸入麻醉藥濃度; MAC是指實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或人體對(duì)傷害性刺激不發(fā)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最低肺泡濃度。 MACEI50% ? 麻醉深度的儀器監(jiān)測(cè):腦電圖( EEG),誘發(fā)電位( EP),食道下段收縮性(LEC),雙頻譜分析( Bispectral analysis) 求垛穎督坦憑朝惕粹募正綿倉(cāng)順肛餐協(xié)辛盞輝入詩(shī)怯蠅簡(jiǎn)邱框期肯冉銘超麻醉講座2麻醉講座2 小結(jié) ? 幾乎所有麻醉醫(yī)師都遇到過(guò)術(shù)中知曉; ? 常規(guī)手術(shù)發(fā)生率 %,心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)1%; ? 術(shù)中知曉可引起醫(yī)療糾紛;索賠金額 10001700000美元(美) ? 盡管 BIS已用于臨床,還是不能確切判定意識(shí)是否完全喪氣; ? 精心設(shè)計(jì)麻醉方案(藥物,劑量,麻醉深度),盡量使患者意識(shí)完全喪氣。 輔您僥氧傈石腳騁蘇恿俺躇拼稚驅(qū)側(cè)桃韻冰哮貶燎非箕擴(kuò)慎叉礎(chǔ)子揩榔忌麻醉講座2麻醉講座2
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