椎管麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-05-02 18:42本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn) — 低血壓，房室傳導阻滯，室性心律失常（室顫） 易感危險因素 — 妊娠，低氧血癥，呼酸 脂溶性低、效能低 → 心臟毒性低 局麻藥中以 Bupi心臟毒性最強 EA 4. ＢＰ ↓ ，呼吸抑制 表現(xiàn)： 同腰麻 ,為呼吸儲備功能減弱。補吸氣量降低。 預防： 防止過高平面，降低局麻藥濃度。 治療： 吸氧，擴容，升壓藥。 5. 內(nèi)臟牽拉痛 輔助用靜脈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥 術后并發(fā)癥－ 1. 血腫，膿腫 后果嚴重 截癱 2. PDPH、背痛，尿潴留，神經(jīng)損傷 同腰麻 局麻藥過敏反應（ allergy reaction） 酯類局麻藥致敏源： 局麻藥衍生物 p氨基苯甲酸 酰胺類局麻藥致敏源： 保存劑 羥苯甲酯 臨床表現(xiàn)： 皮疹、結(jié)膜、氣管黏膜水腫，嚴重時喉頭水腫痙攣 治療： 常規(guī)抗過敏治療，必要時腎上腺素 皮下或 iv 常規(guī)皮試？ 不推薦 EA (四） 硬膜外麻醉適應證 較腰麻廣。頸到足（除開胸手術） （五） 硬膜外麻醉 禁忌證 同腰麻 ADVANTAGE : LIMITATION: ?節(jié)段性阻滯 ?可沿用至術后鎮(zhèn)痛 ?對全身系統(tǒng)功能影響相對小 ?清醒 ?有可能阻滯不全 ?要求一定的技術水平 ?清醒 總結(jié) 三間隙 三韌帶 三被膜 局麻藥： *caine,三酯類，三酰胺 三神經(jīng)。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛同時會影響心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)功能。操作不當會損傷脊髓和神經(jīng)。 穿刺點 Ｌ３－４，Ｌ４－５ Ｃ _ Ｓ 注藥腔隙 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔穿刺針 細， 2 2 2 6 粗， 18給藥方式 單次 連續(xù)起效 快 慢腰麻與硬膜外麻醉比較： SA CEA 相同點 脊神經(jīng)阻滯 禁忌證 短 長快 慢 向兩側(cè) （節(jié)段性麻醉） 向頭 (截斷性麻醉） 維持時間 SA CEA 擴散方式 生理反應快慢 麻藥用量 少 多 五 脊麻 硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉：縮短起效時間，加深阻滯，完善麻醉，延長作用時間。 ? 是否滿足手術要求 ? 病人的生理狀況是否能耐受 ? 麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗 ? 手術大夫的技術和偏好 ? 患者是否同意 麻醉方法的選擇：
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