【正文】 。 ? AFU： 原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志，與 AFP聯(lián)合檢測可使陽性率達(dá) 90％左右。 ? γGT及其同工酶可診斷肝癌 。 第五節(jié) 肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查 ?肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn) ?代謝性肝功能實(shí)驗(yàn) ?肝膽疾病的臨床酶學(xué) ?肝臟疾病的特殊檢查 一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn) ? 如：膽紅素、膽汁酸檢測等。 ? 通過血管內(nèi)注射染料并觀察其在血清中的滯留情況來檢測肝臟的分泌與排泄功能。 如：磺、溴酚鈉（ BSP）、 吲哚綠（ ICG） 氨基比林和利多卡因清除試驗(yàn)等。 1. 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 血漿白蛋白 、 α α2及 β球蛋白由肝臟合成， 幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。 ? TP－ 嚴(yán)重肝炎或肝硬化 ↓ A/G－ 肝硬化時(shí) ↓ 蛋白電泳：急性肝炎 ALB和 ?2球 ↓ 肝硬化 ALB和 ?2球 ↓， ?球 ↑ 免疫球蛋白：肝硬化 IgG、 IgA、 IgM ↑ AFP： 原發(fā)肝癌 ↑↑ 血氨：嚴(yán)重肝損傷 、 肝硬化 、 肝昏迷 ↑↑ 二、代謝性肝功能實(shí)驗(yàn) ? 2. 糖代謝 空腹血糖： 肝功不全時(shí) ↓ 葡萄糖耐量：肝病時(shí)異常 血丙酮酸： 肝昏迷時(shí) ↑ 血乳酸： 反映肝清除能力 ，肝細(xì)胞損傷時(shí)清 除能力下降 。 ? 3. 脂類代謝 血清 CHO： 阻塞性黃疸時(shí) ↑嚴(yán)重肝損傷 ↓ 血清 CHO酯：慢性肝 C損傷 ↓ 血磷脂 : 膽道阻塞和膽汁淤積性肝硬化時(shí) ↑， 肝實(shí)質(zhì)損害 ↓ 血清 TG: 脂肪肝及膽道阻塞 ↑ 脂蛋白電泳 α脂蛋白 :重癥肝炎 ， 阻黃 ↓ β脂蛋白 :慢性脂肪肝及肝炎 ↑ 前 β脂蛋白：急性脂肪肝及肝炎時(shí) ↑ 脂蛋白 X 阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn) 載脂蛋白 APOA 2： 急性肝炎 ↓↓阻黃時(shí) ↓↓ APOB： 阻黃時(shí) ↑ APOE： 原發(fā)性膽汁性肝硬化 ↑↑↑肝炎 ↑↑ 血膽汁酸（ CA， UDCA）： 肝炎，肝硬化，肝細(xì)胞癌 ↑ 三、肝膽疾病的臨床酶學(xué) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ ALT） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ AST） 乳酸脫氫酶 （ LDH） γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 （ γGT） 堿性磷酸酶 （ ALP） 5’NT 等 。 ALT測定反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于 AST 1. 反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的酶類： AST、 ALT、 LDH等 。 2. 反應(yīng)膽汁郁積為主的酶類： γGT 、 ALP 、 5’NT等 。 3. 反應(yīng)肝纖維化為主的酶類： 單胺氧化酶 （ MAO） 、 ?脯氨酸羥化酶 （ ?PH） 等 。 4. 反應(yīng)肝合成功能的酶： 假性膽堿酯酶（ ChE ） 卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（ LCAT） ALP ALT γGT 5’NT AST βPH MAO 急性肝炎 ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑↑↑ 酒精性肝炎 N,↑ ↑ ↑↑↑ ↑ ↑ 慢性肝細(xì)胞疾病 N,↑ ↑ N,↑ N,↑ ↑ N,↑ N,↑ 肝硬化 N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ ↑ 肝腫瘤 ↑ ↑ ↑ 膽汁郁積 ↑ ↑ ↑ 肝病的臨床酶學(xué)檢查 急性重癥肝炎病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以 AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn) “膽酶分離” 現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 四、肝臟疾病的特殊檢查 （一）肝活檢 （二）放射性同位素檢測 （三）血清學(xué)檢查 第六節(jié) 肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則與評價(jià) ? 肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查的目的 ? 肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則與組合 ? 肝功能實(shí)驗(yàn)的評價(jià) 一、肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查的目的 1. 尋找肝臟疾病的病因和病原體，從而做出篩選； 2. 檢測損傷的類型和定位，了解肝臟損傷程度，評估預(yù)后和觀察病情； 3. 了解和監(jiān)測肝臟功能狀態(tài)； 4. 判斷療效和對手術(shù)的耐受性； 5. 健康咨詢； 6. 了解其他系統(tǒng)疾病對肝臟功能的影響和損傷； 二、肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則與組合 (一 )選擇原則 (1)靈敏度高； (2)特異性強(qiáng)； (3)選擇性好。 (1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)和特點(diǎn)選擇； (2)按臨床實(shí)際應(yīng)用的需要選擇； (3)結(jié)合具體病情及所在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇。 （二）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理組合與篩選 項(xiàng)目組合原則 ① 一般選用 3～ 5個(gè)項(xiàng)目。 ② 實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)能指示肝臟的主要功能和損傷情況。 ③ 方法簡便，易于標(biāo)化，便于檢查結(jié)果在不同醫(yī)院流通 。 ④ 病人痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理組合 1. 反映肝細(xì)胞損傷狀況的項(xiàng)目組合 如 AST、 ALT等。 2. 反映肝細(xì)胞合成功能的項(xiàng)目組合 如 CHE、 ALB等。 3. 輔助判斷肝臟有無腫瘤等情況的項(xiàng)目組合 如 γGT、 ALP等。 4. 反映肝臟的排泄功能的項(xiàng)目組合 如 TB測定。 肝功能實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ) 類 型 內(nèi) 容 以肝臟產(chǎn)生或合成的物質(zhì)為基礎(chǔ) 白蛋白、膽堿酯酶、凝血因子 以肝臟代謝物質(zhì)為基礎(chǔ) 藥物、異源性物質(zhì)、膽紅素、 膽固醇、 甘油三酯等 以受損組織釋放或合成增多 AST、 ALT、 ALP、 γ— GT、 的物質(zhì)為基礎(chǔ) 5ˊNT等 以肝臟清除排泄物質(zhì)為基礎(chǔ) 內(nèi)源性：如膽汁酸、膽紅素、氨等 外源性：如吲哚綠、半乳糖、 BSP等 三、肝功能實(shí)驗(yàn)的評價(jià) 1. 肝臟有其特殊的代謝特點(diǎn) 。 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的局限性： 肝臟生理、生化功能復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目繁多 ，表現(xiàn)的結(jié)果存在差異。 3. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不靈敏性： 肝臟具有強(qiáng)大的儲備、代償和再生能力。 4. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確性： 肝功能試驗(yàn)的結(jié)果亦受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、試劑質(zhì)量及操作人員的技術(shù)熟練程度等多種因素的影響。 小結(jié) 生物轉(zhuǎn)化的概念、類型及其臨床意義； 膽紅素的種類及相互的區(qū)別、黃疸的分類及其實(shí)驗(yàn)室鑒別試驗(yàn)；膽汁酸的檢測的臨床意義； 肝硬化、肝昏迷及 肝癌 的臨床生物化學(xué)檢測。 膽紅素代謝過程，膽汁酸的代謝與功能，肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝改變； 肝功能的生物化學(xué)檢測項(xiàng)目選擇及應(yīng)用。 肝硬化、肝昏迷及肝癌的生物化學(xué)機(jī)制。 參 考 書 籍 及 網(wǎng) 址 1. 周愛儒主編 . 生物化學(xué) . 第六版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022. 2. 王鴻利，葉裕春主編 . 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典 .上海：上?？萍汲霭嫔纾?2022. 3. 陳灝珠主編 . 實(shí)用內(nèi)科學(xué) .第十一版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022. 4. 康格非主編 . 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn) .第二版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022. 5. 6. 7. 名詞解釋 1. 結(jié)合膽紅素 2. 非結(jié)合膽紅素 3. 黃疸 4. 生物轉(zhuǎn)化 思考題 1. 三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷。 2. 試述膽紅素的種類及相互的區(qū)別。 3. 肝膽疾病檢查涉及到哪些血清酶？ 4. 肝癌的臨床生物化學(xué)檢測有哪些？