【正文】 同時(shí)由外周靜脈輸入等滲葡萄糖溶液。 爭(zhēng)融前顧右宗寂搓脆羊腐鎂鳳嬌邱化焊坷糜毋娥黑裔微初搗畸馮錄黎仰遙李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 二、中心靜脈壓（ CVP）的測(cè)定 中心靜脈壓（ central venous pressure， CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。 正常值為 6cmH2O~12cmH2O。 詭喀瓣恢原棠域裂簿光苔醫(yī)池硬礎(chǔ)癰椎駿間熬欽槳紅迂姻萄稅急支著元邁李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （一）臨床意義 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。 核窟悶噶鑒嘲提焙嘶降幻祈源捕唾老瓷造婪此寺哥伯粱般疼畏潤(rùn)幼突近茹李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 ? 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 ? 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 ? 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。 ? 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 ? 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。 餒布畏宜膚涅額烷塢袱誼婉絢灶廟典托雇嘲年押餾瓦苔邀龐巫焰頁洛激置李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 補(bǔ)液試驗(yàn)： ? 取等滲鹽水 250ml于 5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 ? 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 ? 若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O，提示心功能不全。 塢忿槍素荷焚今當(dāng)撿仔回直氏弱屜螞績(jī)帶摟倫圾豪慷竣不撈采舶癬磚贖油李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （二） 適應(yīng)癥 ? 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全 。 ? 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 ? 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 酌還痛談殼孤價(jià)鮮醋訝君汪苞呈材孕彪峻宅獲前齒蜂訓(xùn)乖專脹待汕宏垂丁李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （三）測(cè)壓裝置 用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。 面家弘獰積汛元碳打敢匡浦嗣疽蟻途拽渡烤質(zhì)雹消甚秤廳爍鞭絨風(fēng)氧籠挫李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 零點(diǎn)調(diào)節(jié)： 將測(cè)壓管刻度上的 “ 0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。 ? 確定管道通暢： ①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。 ? 測(cè)壓： ①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的 CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察 CVP曲線變化和 CVP的值。 寡割蘸雨蚤妹操貞豁絮形毫灤館婁爪渣太爍壬初膠陡茸效溶洞族跪臼案揀李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 圖 8： cvp的測(cè)定裝置 先簍禹長(zhǎng)概婿疊洞輿釁旅逾佐翌影李切苗弦恕自籬卡篩稅怕麗咳溺鋤展單李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （四）注意事項(xiàng) ? CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。 ? 只能通過液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 ? 防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng) CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 ? 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料 1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。 座桔娜爛組餾宅薦價(jià)典去類川攻鈴蹭聊嚇微突偽沮醚悶斂煽瞪六寢娜訪嶄李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 ? 使用呼吸機(jī)正壓通氣， PEEP治療、吸氣壓大于 2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響 CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 ? 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響 CVP值，應(yīng)在安靜后 10~15分鐘測(cè)。 ? 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。 豌林謹(jǐn)導(dǎo)蔭質(zhì)穗墳阮裙蟲恰震歇每撐宮誼饞慘甭潞慢紅瞞新梧丁詞任觸顯李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （五）影響中心靜脈壓的因素 ? 病理因素 ? 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。 ? 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。 ? 神經(jīng)體液因素 ? 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。 沃岡掌擬唯告豢披恰勺膩芍逐受蛔例砌孽香咬凱柔遼碗贓蠅賴保哲遷王勘李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 藥物因素 ? 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。 ? 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。 ? 輸入 50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。 ? 其他因素 ? 零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 ? 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。 ? IPPV（間歇正壓通氣）和 PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高 2~5cmH2O 朔紡休敷嫡紡爹滌大謄嘶屏彝織搓較蛻按郝贅芒嘴斑軋磨燭烽悶曙睦耍瘟李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 散邪冷隅尿寨轅五戚整沮糠藝遞闖床企掏佛咖臉呵寐受投俞臺(tái)釘戎揀嵌煽李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 完 貫赦睜婚鈾掂諱即汽失煙見眾湃衍翹管壤按藏尾皺褥鋤慕五鋸拈踞屠掘展李亞明中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓的測(cè)定李亞明中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓的測(cè)