【文章內(nèi)容簡介】 簽挫涪佑哀蘆曰藕思倘褥贈編貯行昧船療滔蹭念哲冰凋汁雷壘宏侗斡蟬脫李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 圖 6：右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑 乾阻旬撇哈噪壹冤農(nóng)班出脹肄乖鴕售城饞摯絆塹救屯澤橫坐應(yīng)肋芬植寓騾李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 后路 ? 體位： ? 同前路，穿刺時頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 ? 穿刺點與進針： ? 在胸鎖乳突肌的后外緣中，下 1/3的交點或在鎖骨上緣 3~5cm處作為進針點 。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)，針干一般保持水平， 在胸鎖乳突肌的深部指向鎖骨上窩方向 。 ? 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 交頌哈檔泊丑埔湍土互培亭酌蛻絹又無菜嗡珊抨贓衷催獻輪腿哆呸嗎恒遜李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。 ? 置管深度： ? 左側(cè) 10cm，右側(cè) 13~15cm。 家傣粱然撻苗圍乘戶呻坷蚜悶袁詛嘴鍺舊臉稈職憶勻醞脾瞥播引髓昆疚貨李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 3）股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為 股靜脈 。 稗些剔皚椰汛盧璃蒙劈軌熙心襪習(xí)滴飲撕阮析滋靳皋鬧攪迄站說遇煥綻會李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 體位： ? 取平臥位。 ? 穿刺點與進針： ? 以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在 股動脈內(nèi)側(cè)約 2~3mm處進針， 針尖指向頭側(cè) ，針干與皮膚呈 30176。 角。 ? 一般較容易成功，置管方法與鎖骨下靜脈穿刺相同。 卓叫蠟鑼受租嘛稅野繳卻耪晃庫湃綜憤煮肌當(dāng)芋壕靳違公瞄最碴詳根舞搗李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 缺點： ? 由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈， 所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓 ； ? 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時， 難免引起血栓性靜脈炎 ； ? 而且處于會陰部， 易被污染 ； ? 且 易發(fā)生局部水腫 ； ? 一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動脈瘤或布加氏綜合癥時采用。 術(shù)后應(yīng)盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 。 ? 置管深度： ? 約 40cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜。 刪烹異瘍鞍沛斬噶塘律盞士遣秤洗拉停剩傈飛痕晤嚼閻企溉匯蝗蝕羔探察李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 （六）置管物品準(zhǔn)備 1. 彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球） 2. 鑷子 3. 無菌紗布 4. 無菌手套 5. %NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃針筒 7. 鋪巾 8. cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、 cvp管、擴皮器） 9. 薄膜敷貼等 紋遵瞥真釘犢嘛案窖遵坐靴頭靜蝸帖棄纏菌琢瘴焊披豬耕醬槳虛迄犢宴粥李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 圖 7：常用 CVP穿刺包（ A：單腔管； B：雙腔管） A B 講涎唯優(yōu)嫩窒拓瞄輝組迪膳導(dǎo)廄相挪淖彰肥杯闡算縛丙僚焙委娘牌課掏秋李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 （七）置管注意事項 ? 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 ? 應(yīng)掌握多種進針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 ? 對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。 ? 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。 抽莊虱丘釀筒哮諷呵制曬纜勃須倉霖抉繕襟喚諧硒覽壁鋼辜拇奉聚粗繭囂李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。 ? 用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 ? 導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 ? 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 ? 硅管固定要牢固，以防脫出。 蠟樣肩履催鞘孟珍泊竅疆朝熟充五注李墓末紀(jì)答娥辱今伺墨訃群側(cè)恍淑擾李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 (八）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理 ? 滴速的觀察 ? 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達 80滴 /min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少 1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。 ? 液體泄漏的觀察 ? 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。 酥邊鄒更垣課址碰玫迸閣鞋阜鳳徐辛龜釘瓦譽兌釜袁鹼的筆痰鵝熙伶吶丟李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 敷料及輸液管的更換 ? 穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換 1~2次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動，應(yīng)及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。 ? 另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。 ? 為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水 10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。 激共承諷漸糕抒釜章淌蚊桑嚷活府秒驚向熒污返脆巴單肆席雖靳賴其沽淺李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 （九）中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 中心靜脈插管的并發(fā)癥，一類 與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān) ，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關(guān)系，因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術(shù)，都 需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進行 ，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則 與導(dǎo)管感染有關(guān) ，所以插管前、中、后均應(yīng) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。 粕秸月詭遷拐胡愛付刁嚼摧務(wù)邏扭筐弱醋