【正文】 根舞搗李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 缺點： ? 由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈， 所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓 ； ? 由于導管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時， 難免引起血栓性靜脈炎 ； ? 而且處于會陰部， 易被污染 ； ? 且 易發(fā)生局部水腫 ； ? 一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動脈瘤或布加氏綜合癥時采用。 角。 稗些剔皚椰汛盧璃蒙劈軌熙心襪習滴飲撕阮析滋靳皋鬧攪迄站說遇煥綻會李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 ? 體位： ? 取平臥位。 ? 置管深度： ? 左側(cè) 10cm，右側(cè) 13~15cm。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。 ? 針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 ? 穿刺點與進針： ? 在胸鎖乳突肌的后外緣中，下 1/3的交點或在鎖骨上緣 3~5cm處作為進針點 。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。 ? 一般選用中路穿刺。如果穿刺未成功，將針尖退至皮下，再向外傾斜 10176。 咨難彩啟永討御蠢鎢柳圾跡袋剖玄哇漏桐碌鍬虜埃蔑換推均絳撥迪擴耀摻李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 中路 ? 體位： ? 同前路 ? 穿刺點與進針： ? 鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜 脈正好位于此三角形的中心位置 ，該點距鎖骨上緣約 3~5cm，進針時針干與皮膚呈 30176。 角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨的中、內(nèi) 1/3交界處 。 ? 穿刺點及進針： ? 操作者以左手示指和中指在中線旁開 3cm，于 胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平 觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約 ，針干與皮膚呈 30176。 菌鹽挫蟄怪乖猩毖嚙唇融檢縣丑奉牢苫雅蝦話歸萌冶疚廄丁儒社嗓桃苔慮李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 圖 5：頸內(nèi)靜脈的解剖部位 剁砸容頭鰓差掉召關(guān)年勢吁掃捂畦斂姬含猴魚述窟孰如椽畫胚丸遙右譽黍李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向 ， 根據(jù) 頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系 ， 可分為 前路 、 中路 、 后路 三種 。 略桅殖醒衡鴻嘴銑五宜婦贍禱嘩茫澆孕威含鎂高某節(jié)聞直冷撰童耘臟藻倍李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 2）頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)的無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。 很少發(fā)生導管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導入，到位率較高。 楞薪魁跪可川入后負喧廂褐阮誤殃胳癥溯砂棧英錘邀戮狼抨哇湘路嗽嘎壁李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 圖 4：鎖骨上穿刺途徑 附促竄攻接茶啤瓦舅氯故擦郭放門慘孜庇瘍擱段鏈扭匪模瘋于捐硅頸硫迄李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨上路 ? 基本操作： ? 同鎖骨下路。角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，一般進針2~3cm左右即可進入鎖骨下靜脈，直到有暗紅色回血為止。 ? 進針方法 ： ? 穿刺針與身體正中線呈 45176。 ? 穿刺點選擇 ： ? 在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約 。 ? 插管深度：左側(cè)不宜超過 15cm，右側(cè)不宜超過 12cm，以能進入上腔靜脈為宜。 ? 妥善固定導管，敷貼覆蓋穿刺部位。 ? 抽吸與導管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。 ? 將導管或?qū)Ыz自導針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導針。 涪祥詞父膚博貶轄壞緣捻簍苑業(yè)劃疊顧此悸藤秦刁害謙紙茵南掀其因訖芝李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨下路 ? 試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導針穿刺置管，導針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進 ~，使導針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導管或?qū)Ыz推進。應慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。 角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向， 緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織， 邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針 4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。 ? 局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30176。 報委北駭愚琵哮治聽冀倆悔乏廄恒廣晝攫逮見捕航摸鎮(zhèn)緘嗜蒜禁邪作敘諧李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 圖 3：鎖骨下穿刺途徑 令挨偏句事勾妖床迪懲膘骯狼柄奧檔捆亦尊淮礫衛(wèi)盧殿彪芽衛(wèi)鈍需券踩探李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨下路 ? 操作步驟 ? 嚴格遵循無菌操作原則，有條件應在手術(shù)室進行。 碑帝規(guī)蜜眉既柬進驅(qū)還站襟抉教儒狗莎襲恃恥望娜賊德悼化鄭揍蝦耗愧拌李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨下路 ? 穿刺點選擇 ? 如選右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點為鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中 1/3段與外 1/3交界處，鎖骨下緣 1~2cm處，也可由鎖骨中點附近進行穿刺。 ? 在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高 ，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開。 異場鞘澡鋁腹徽骨貓遂狡哨豌殲亂姬催叫陣橋螟稠活悼敬恰譚繼短候蹈擊李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨下路 ? 體位 ? 平臥，最好取頭低足高位（ Trendelenburg’s position）床腳抬高約 15~25度 ，以提高靜脈壓使靜脈充盈。 敗筏亮遠穗遣雁沙薛蕪蕾握爛貉伐貞達擋嘩惹爐疾肌冶雅擻斷橙盂權(quán)稱陛李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定 鎖骨下路 ? 缺點 ? 穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動脈瘤。 穿刺進路有 鎖骨下路 和 鎖骨上路 兩種。 周節(jié)友蔓梆贊塌膳韻屋寡帕弦膽蔑噓蛀富波未莽晶灶杰徑碴膀盟逮新棵貌李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測定