【正文】 ? 插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。 ? 輸入 50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。 沃岡掌擬唯告豢披恰勺膩芍逐受蛔例砌孽香咬凱柔遼碗贓蠅賴保哲遷王勘李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 藥物因素 ? 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。 ? 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。 ? 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。 ? 使用呼吸機(jī)正壓通氣， PEEP治療、吸氣壓大于 2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響 CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 ? 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料 1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。 ? 只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察 CVP曲線變化和 CVP的值。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。 酌還痛談殼孤價(jià)鮮醋訝君汪苞呈材孕彪峻宅獲前齒蜂訓(xùn)乖專脹待汕宏垂丁李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （三）測(cè)壓裝置 用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。 ? 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 ? 若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O，提示心功能不全。 餒布畏宜膚涅額烷塢袱誼婉絢灶廟典托雇嘲年押餾瓦苔邀龐巫焰頁(yè)洛激置李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 ? 補(bǔ)液試驗(yàn)： ? 取等滲鹽水 250ml于 5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 ? 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 ? 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 核窟悶噶鑒嘲提焙嘶降幻祈源捕唾老瓷造婪此寺哥伯粱般疼畏潤(rùn)幼突近茹李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 詭喀瓣恢原棠域裂簿光苔醫(yī)池硬礎(chǔ)癰椎駿間熬欽槳紅迂姻萄稅急支著元邁李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 （一）臨床意義 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 爭(zhēng)融前顧右宗寂搓脆羊腐鎂鳳嬌邱化焊坷糜毋娥黑裔微初搗畸馮錄黎仰遙李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 二、中心靜脈壓（ CVP）的測(cè)定 中心靜脈壓（ central venous pressure， CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。如發(fā)熱系熱源反應(yīng)，一般更換等滲溶液后，體溫會(huì)很快下降。當(dāng)接受高滲液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細(xì)詢問(wèn)病史，并做詳細(xì)的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管敗血癥的病原菌常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌（特別是念珠菌）敗血癥近年來(lái)也得到重視。 另外 ， 導(dǎo)管本身作為一種異物長(zhǎng)期保留在靜脈內(nèi) ， 可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套 ， 病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖 ，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥 。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù) 。 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外 2~3cm，并用膠布加固。 另外 ， 在導(dǎo)管拔除同時(shí) ， 空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈 ， 故拔管后 ， 應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少 20min， 然后嚴(yán)密包扎24h。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固 ， 并避免液體滴空 。 持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素 ， 對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定 。 一旦診斷明確 ， 即應(yīng)拔除導(dǎo)管 ， 并進(jìn)行溶栓治療 。 泵醉古填賈家孔呵埠價(jià)馮翰球死虐碧訴渣淵沂竣圈磁絢粗挖霉路躊幻堂化李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 靜脈血栓形成 ? 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí) ， 常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜 脈血栓或血栓性靜脈炎 。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。 轅只畏召設(shè)嘿嬌飼膠秘翅刨積井撻挑認(rèn)辰絳征赫機(jī)緊炸血養(yǎng)壬遠(yuǎn)讓祖嶼榆李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管位置異常 ? 最常見(jiàn)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。 ? 導(dǎo)管栓子 ? 導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退出 ， 致使導(dǎo)管斷裂 ， 導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi) 形成的 。 電俗徊晤乖刊播擺酗爍桂蔣超宗蟹煞逢鴻實(shí)拂蹤芒邏箱兜兒特沒(méi)酪謀帆啊李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 空氣栓塞 ? 空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時(shí)，在移去導(dǎo)針上的注射器，將要由導(dǎo)針?lè)湃雽?dǎo)管的瞬間 發(fā)生。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管 ， 如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管 。 看穗仟惡褲梳煤照濾幀吩裂舟緘搬泅磅足休蓋趣悶?zāi)列未缏迤鹦駛パ难憷顏喢?中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)損傷 ? 常見(jiàn)臂從神經(jīng)損傷 ， 患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng) 、 尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀 ， 患者主訴 有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感 ， 此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч?。如導(dǎo)管質(zhì)地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進(jìn)入胸膜腔。 似章咽宗愁蚊閑丁盯陋牌甚賓禾熄獵她淵芽辱榴閱治另年芋幢奔違鑒芬堯李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定李亞明,中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定 1）插管時(shí)并發(fā)癥 ? 動(dòng)脈及靜脈損傷 ? 鎖骨動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?5~15min。②輸液通路通暢但抽不出回血。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后，可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。血胸嚴(yán)重時(shí)必須開(kāi)胸止血。如氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無(wú)須拔除導(dǎo)管。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應(yīng)警惕張力性氣胸之可能。插管后常規(guī) X線檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣胸存在。另一類則 與導(dǎo)管感染有關(guān) ，所以插管前、中、后均應(yīng) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。 ? 為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水 10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。如進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落，進(jìn)皮點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。 ? 液體泄漏的觀察 ? 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。 ? 硅管固定要牢固，以防脫出。 ? 導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。 ? 穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 ? 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 ? 置管深度： ? 約 40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。 卓叫蠟鑼受租嘛稅野繳卻耪晃庫(kù)湃綜憤煮肌當(dāng)芋壕靳違公瞄最碴詳