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2025-01-08 04:18本頁面
【正文】 員在場。 方法： ? 排空膀胱； ? 仰臥于檢查床上； ? 兩腿外展 、 屈膝； ? 檢查者戴手套 。 女外生殖器 陰阜：視診 大陰唇：視診 小陰唇：視診 陰蒂：視診 前庭：視診；前庭大腺：必要時觸診。 內(nèi)生殖器 1. 陰道：陰道內(nèi)診和窺器檢查（未婚不做） 陰道口及處女膜：視診 宮頸陰道部：陰道內(nèi)診和窺器檢查（未婚不做） 陰道穹隆部：陰道內(nèi)診和窺器檢查（未婚不做） ：雙合診（未婚者可經(jīng)直腸），正常長，寬 4cm，厚 。 ：雙合診 4. 卵巢：雙合診， 4x3x1cm 第三節(jié) 肛門與直腸 ? 直腸（ rectum）：消化道末端 1215cm，下連肛管（ anal canal），肛管的體表開口為肛門 (anus) ? 檢查體位： ? 1. 肘膝位：最常用 ， 適用于檢查前列腺 、 精囊及乙狀結(jié)腸鏡檢查 ? 2. 左側(cè)臥位：適用于病重 、 老弱或女病人 ? 3. 仰臥位或截石位 ? 4. 蹲位：檢查直腸脫垂 、 內(nèi)痔及直腸息肉 ? 檢查方法： 視診觸診為主 ， 輔以內(nèi)鏡檢查 ? 病變部位記錄方式 ：按時鐘方向記錄 ， 并 注明檢查時的體位 視診 ? （ proctatresia） 與狹窄 ? 、 疤痕及感染 ? （ anal fissure） ：肛管下端（ 齒狀線以下 ） 深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍 。 自痛 、 便意抑制 、 便干 ， 表面帶少許鮮血 。 明顯觸壓痛 (hemorrhoid)：痔塊脫出、嵌頓、水腫或感染時可有劇痛 ? （ 1） 內(nèi)痔 (internal hemorrhoid)：肛管齒狀線以上 ? （ 2） 外痔 (external hemorrhoid)：肛管齒狀線以下 （ 3）混合痔 (mixed hemorrhoid)：肛管齒狀線上、下 ? 肛門直腸瘺（肛瘺 hedrosyrinx）：檢查時肛周皮膚可有外口，直腸肛管內(nèi)有內(nèi)口，伴硬結(jié) ? 直腸脫垂（ proctoptosis），又稱脫肛（ hedrcele）：直腸、肛管甚至乙狀結(jié)腸下端的腸壁部分或全層向外翻出而脫出肛門 ? 蹲位檢查： 屏氣排大便動作，肛門外有紫紅色球狀突出物 — 直腸部分脫垂（粘膜脫垂） ；突出物為橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞 — 直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂） 。 直腸指診 診斷直腸肛門疾病、闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮、輸卵管病變等 方法：肘膝位 、 左側(cè)臥位或仰臥位 右手食指 、 指套或手套 潤滑劑 按摩 — 松弛 — 食指指腹徐徐壓入。 ? 內(nèi)容：緊張度 —內(nèi)壁（壓痛、光滑度、腫塊及波動感） ? 男性：前列腺及精囊 ? 女性：子宮頸、子宮和輸卵管 ? 常見異常發(fā)現(xiàn)： ? 觸痛顯著 —肛裂和感染 ? 觸痛伴波動感 —肛門、直腸周圍膿腫 ? 柔軟、光滑、彈性包塊 —息肉 ? 堅硬包塊 —直腸癌 ? 指套帶黏液、血或膿液 —炎癥或伴組織壞死 ? 內(nèi)鏡檢查 ? 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡：光滑、粉紅色。記錄部位、大小及特點。
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