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2025-02-25 04:18本頁面
【正文】 ? 全腹膨?。焊顾?（ ascites） — 蛙腹、積氣、 巨大占位 ? 局部膨隆：臟器腫大、腫瘤、炎癥包塊、疝 腹部凹陷 ? 全腹凹陷：舟狀腹 scaphoid abdomen ? 局部凹陷 呼吸運(yùn)動(dòng) ? 男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主 ? 腹式呼吸減弱常見于腹部疾患。 ? 腹式呼吸增強(qiáng)不常見，常為癔病或胸腔疾病 腹壁靜脈曲張 ? 門脈高壓癥 caput medusae ? 腔靜脈堵塞 腸 型 皮疹、色素、腹文、瘢痕、疝、毛發(fā)、搏動(dòng)等 ? Cullen ? GreyTurner 腹 部 觸 診 注意事項(xiàng) ? 體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè) ? 醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 ? 順序：逆時(shí)針方向，先健康部位 ? 先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手觸診法 觸診方法 ? 淺部觸診法 ? 深部觸診法 – 深部滑行觸診法 – 沖擊觸診法 – 深壓觸診法 – 雙手觸診法 觸診內(nèi)容 ? 腹壁緊張度 ? 壓痛及反跳痛 ? 臟器觸診 ? 腹部包塊 ? 液波震顫 fluid thrill ? 振水音 重要的兩個(gè)壓痛點(diǎn) ? 膽囊點(diǎn)壓痛：標(biāo)志膽囊的病變 ,位于右鎖骨中線與肋緣交界處 ? McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛：標(biāo)志闌尾的病變 ,位于臍與右髂前上棘連線中外 1/3交界處 臟器觸診 ? 肝臟觸診 ? 脾臟觸診 ? 膽囊觸診 ? 腎臟觸診 ? 膀胱觸診 ? 胰腺觸診 肝臟觸診 ? 方法： – 雙手觸診法：右手同單手觸診法，左手托住右腰部 – 鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者 – 單手觸診法 ：適用于腹壁較厚或有腹水的肝大病人 ? 初始部位 臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方， ? 二區(qū)檢查 沿右側(cè)腹直肌外緣到右季肋緣 臍平面到劍突沿腹中線 肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述 –大小 –質(zhì)地 –表面狀態(tài)和邊緣 –壓痛 –搏動(dòng) –肝區(qū)摩擦感 –肝震顫 肝頸靜脈回流征陽性 hepatojugular reflux ? 臨床意義：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝 頸靜脈回流征陽性。 但當(dāng)膀胱積尿 ， 充盈長大時(shí) ， 觸診下腹正中部可觸到圓形 、 具有壓痛的彈性腫物 –膀胱觸診一般采用單手滑行觸診法 胰腺觸診 ? 位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及 ? 在上腹部和左季肋部發(fā)現(xiàn)橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌緊張，并波及左肋脊角者，為急性胰腺炎的表現(xiàn) 腹部包塊 ? 正常腹部可觸到的包塊 –腹直肌肌腹和腱劃 –腰椎椎體及骶骨岬 –乙狀結(jié)腸糞塊 –橫結(jié)腸 –盲腸 腹部包塊 ? 腹部異常包塊 – 位置 – 大
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