健康評(píng)估nursingassessment-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】健康評(píng)估呂探云人民衛(wèi)生出版社。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論潘孟昭人民衛(wèi)生出版社。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)殷磊人民衛(wèi)生出版社。護(hù)理診斷手冊(cè)李寧譯科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版。護(hù)理程序科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社。診斷學(xué)陳文彬人民衛(wèi)生出版社。哪幾步，它們的關(guān)系如何?1955年美國(guó)的霍爾（）最早提出。Johnson、Orlando等各自創(chuàng)立三步NP. 1973年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的《護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)。規(guī)定的衡量準(zhǔn)則。以護(hù)理對(duì)象為中心。循環(huán)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。系統(tǒng)論、信息論、控制論。馬斯洛的需要層次論。列舉資料的來(lái)源及評(píng)估內(nèi)容。舉出收集資料的方法。正確理解護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)。戈登的11種功能性健康形態(tài)是什么?發(fā)現(xiàn)潛在的引起健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。社會(huì)的、文化的、精神的資料。從禮節(jié)性的交談開(kāi)始--縮短距離。語(yǔ)言溝通-關(guān)心、理解、認(rèn)可、同情。非語(yǔ)言溝通-目光、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言。問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入。避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)。避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切
【正文】 叩診板指與肋骨平行 ? 叩診力度適中 ? 叩擊動(dòng)作要靈活 、 短捉 ， 有彈性 。 叩擊后立即拍起 ， 每次連續(xù)2～ 3下 ， 不明確時(shí)可再扣 2～ 3下 。 68 體格檢查 69 70 直接叩診法 ?評(píng)估者用右手中間三指掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查部位 ， 借拍擊或叩擊的反響和指下的振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況 。 ?主要適用于胸 、 腹部面積較廣泛的病變 ， 如大量胸腔積液或腹水等 。 ?用拳或叩診錘直接叩擊被檢查部位 ，觀察有無(wú)疼痛 。 71 叩診（ percussion）注意事項(xiàng) （ 1）保持環(huán)境安靜，以免噪音干擾。 （ 2）選擇適當(dāng)?shù)倪翟\方法和體位。如叩診胸部 坐位或臥位，叩診腹部 仰臥位。 （ 3）充分暴露被檢查部位，肌肉放松，并注意對(duì)稱(chēng)部位的比較。 （ 4）注意指下振動(dòng)感的差異。 體格檢查 72 叩診音（ percussion sound） 被叩診的組織或臟器因致密度 、彈性 、 含氣量及其與體表的距離不同 ， 叩擊時(shí)產(chǎn)生的音響強(qiáng)度 （ 振幅 ） 、 音調(diào) （ 頻率 ） 及持續(xù)時(shí)間不同 。 73 叩診音（ percussion sound） 叩診音 清音 鼓音 過(guò)清音 濁音 實(shí)音 體格檢查 74 ?清音：頻率約 100～ 128次 /秒 ， 振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響 正常肺部的叩診音 。 提示肺組織的彈性 、 含氣量 、 致密度正常 。 ?濁音：音調(diào)較高 、 強(qiáng)度較弱 、 振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音 產(chǎn)生于叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器 ，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū) 。 75 ? 實(shí)音：音調(diào)更高 、 音響更弱 、 振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音 叩擊未被含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生 ， 如肝 、 脾 、 心臟等 。 ? 鼓音：較清音的音響更強(qiáng) ， 振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的叩診音 叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)產(chǎn)生 ， 如正常的胃泡區(qū) 、 腹部 。 ? 過(guò)清音：介于鼓音與清音之間的音響 ， 與清音相比 ， 音調(diào)較低 ， 音響較強(qiáng) 。 臨床上主要見(jiàn)于肺組織含氣量增多 、 彈性減弱時(shí) ，如肺氣腫 。 76 77 78 IPPAS— 聽(tīng)診（ ausculation） 借助聽(tīng)診器或直接用耳，經(jīng)被評(píng)估者體表聽(tīng)取體內(nèi)或有關(guān)部位所發(fā)出的聲音。 體格檢查 79 聽(tīng)診方法（ ausculation） 直接聽(tīng)診法 Direct ausculation 間接聽(tīng)診法 Indirect ausculation 體格檢查 80 81 聽(tīng)診（ palpation）注意事項(xiàng) （ 1）環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng) （ 2）根據(jù)病情采取適當(dāng)體位 （ 3）耳件方向，軟、硬管膜通暢 （ 4）體件緊貼，避免摩擦 （ 5）注意力集中 肺部音 心音 呼吸音 體格檢查 82 IPPAS— 嗅診（ smell） 嗅診時(shí)評(píng)估者用手將發(fā)自被評(píng)估者的氣味輕輕扇向自己的鼻部仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。 ?呼氣味濃烈的酒味 酒后 ?氨味 書(shū) 尿毒癥 ?肝臭味 肝性昏迷 ?蒜味 有機(jī)磷中毒 ?爛蘋(píng)果味 糖尿病酮癥酸中毒 體格檢查 83 評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng) ?重視收集基礎(chǔ)資料 ?注意心理及社會(huì)評(píng)估所具有的特殊性 ?保證評(píng)估呈持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程 ?重點(diǎn)評(píng)估護(hù)理能夠解決的健康問(wèn)題 84 收集資料的步驟 ? 收集資料（參照計(jì)劃護(hù)理單） ? 組織資料（基護(hù) P94） ? 核實(shí)資料 ? 分析資料 ? 記錄資料 問(wèn)診 85 核實(shí)資料 ?全面檢查 資料 ?比較主觀資料和客觀資料 客觀資料 檢驗(yàn)主觀資料 ?確認(rèn)病人含糊不清的陳述 （澄清、復(fù)述、反問(wèn)、質(zhì)疑、解析） ?再次檢查可疑的不正常值 ?閱讀文獻(xiàn)資料 86 評(píng)判性思維、處理問(wèn)題 和決斷的能力 ?評(píng)判性思維 ?解決問(wèn)題 ?決策 ?評(píng)判性思維與護(hù)理程序 87 護(hù) 理 評(píng) 估
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