臨床路徑病歷書寫與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2025-01-05 22:56本頁面
【正文】 （ 2）記錄不準(zhǔn)確、不具體 （ 3）超出衛(wèi)生部 《 22個(gè)專業(yè) 331個(gè)臨床路徑病歷 》 制定的時(shí)限要求 四、評(píng)分方法 ? 0分（ 1）缺少重點(diǎn)內(nèi)容 （ 2）記錄時(shí)間不準(zhǔn)確或延時(shí)記錄 （ 3）不符合衛(wèi)生部 《 22個(gè)專業(yè) 112個(gè)臨床路徑病歷 》 制定的時(shí)限要求 四、評(píng)分方法 ? 評(píng)分的辦法是將各項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加為總分?jǐn)?shù)，用總分?jǐn)?shù)除以被檢查的部分 ? 假定檢查部分有 32個(gè)評(píng)分點(diǎn)，則為評(píng)出的實(shí)際分計(jì)算公式為：分值 =100247。 （ 32 5） =（權(quán)重分，保留兩位小數(shù)）。即，某部分評(píng)估得分為 132分，則實(shí)際得分的計(jì)算方法為 132分 =83（不保留小數(shù)），即實(shí)際得分是 83分 四、評(píng)分方法 ? 與傳統(tǒng)方法不同 — 從監(jiān)控內(nèi)容上： ? 強(qiáng)調(diào)了診療操作規(guī)范 ? 時(shí)間性 ? 內(nèi)容規(guī)范 四、評(píng)分方法 ? 評(píng)價(jià)流程 ? 審核是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照疾病分類編碼，檢查入院診斷是否符合 ? 依據(jù)衛(wèi)生部 《 22個(gè)專業(yè) 331個(gè)臨床路徑 》 ，審核患者住院天數(shù)與該病種臨床路徑所要求的住院天數(shù)是否一致。 四、評(píng)分方法 ? 對(duì)照臨床路徑質(zhì)控表，檢查各住院時(shí)間段內(nèi)計(jì)劃項(xiàng)目的實(shí)施情況，有無遺漏，病歷記錄是否準(zhǔn)確和完善。 ? 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，遵囑執(zhí)行的內(nèi)容是否符合相關(guān)要求，并在病程記錄中體現(xiàn)。 ? 根據(jù) 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 的要求檢查病歷記錄的完整性、及時(shí)性和客觀性。 小 結(jié) ? 臨床路徑病歷質(zhì)量評(píng)估實(shí)施的目的，是為了更好的執(zhí)行各病種操作規(guī)范 ? 監(jiān)控重點(diǎn)是從診斷時(shí)間、診療規(guī)范、療效評(píng)價(jià)、住院天數(shù)等方面進(jìn)行監(jiān)控 ? 評(píng)估方法避免了由于住院天數(shù)不同、診療項(xiàng)目不同、病歷書寫內(nèi)容不同產(chǎn)生的評(píng)價(jià)偏差 ? 還有不完善之處，希望得到病案質(zhì)控專家的協(xié)助，是其更加科學(xué)、合理
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