臨床路徑病歷書寫與評估標準-資料下載頁
2025-01-05 22:56本頁面
【正文】 （ 2）記錄不準確、不具體 （ 3）超出衛(wèi)生部 《 22個專業(yè) 331個臨床路徑病歷 》 制定的時限要求 四、評分方法 ? 0分（ 1）缺少重點內(nèi)容 （ 2）記錄時間不準確或延時記錄 （ 3）不符合衛(wèi)生部 《 22個專業(yè) 112個臨床路徑病歷 》 制定的時限要求 四、評分方法 ? 評分的辦法是將各項所得分數(shù)相加為總分數(shù)，用總分數(shù)除以被檢查的部分 ? 假定檢查部分有 32個評分點，則為評出的實際分計算公式為：分值 =100247。 （ 32 5） =（權(quán)重分，保留兩位小數(shù)）。即，某部分評估得分為 132分，則實際得分的計算方法為 132分 =83（不保留小數(shù)），即實際得分是 83分 四、評分方法 ? 與傳統(tǒng)方法不同 — 從監(jiān)控內(nèi)容上： ? 強調(diào)了診療操作規(guī)范 ? 時間性 ? 內(nèi)容規(guī)范 四、評分方法 ? 評價流程 ? 審核是否符合進入路徑標準，對照疾病分類編碼，檢查入院診斷是否符合 ? 依據(jù)衛(wèi)生部 《 22個專業(yè) 331個臨床路徑 》 ，審核患者住院天數(shù)與該病種臨床路徑所要求的住院天數(shù)是否一致。 四、評分方法 ? 對照臨床路徑質(zhì)控表，檢查各住院時間段內(nèi)計劃項目的實施情況，有無遺漏，病歷記錄是否準確和完善。 ? 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，遵囑執(zhí)行的內(nèi)容是否符合相關(guān)要求，并在病程記錄中體現(xiàn)。 ? 根據(jù) 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 的要求檢查病歷記錄的完整性、及時性和客觀性。 小 結(jié) ? 臨床路徑病歷質(zhì)量評估實施的目的，是為了更好的執(zhí)行各病種操作規(guī)范 ? 監(jiān)控重點是從診斷時間、診療規(guī)范、療效評價、住院天數(shù)等方面進行監(jiān)控 ? 評估方法避免了由于住院天數(shù)不同、診療項目不同、病歷書寫內(nèi)容不同產(chǎn)生的評價偏差 ? 還有不完善之處，希望得到病案質(zhì)控專家的協(xié)助，是其更加科學、合理
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