【正文】 3. 多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、 皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、 腦等臟器功能不全 4. 抗凝治療有效 五 、 DIC的診斷 DD 測定（ D二聚體實(shí)驗(yàn)） 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷指標(biāo)： 同時有下列三項(xiàng)以上異常 1. 血小板 ﹤ 100 109/L或進(jìn)行性下降 2. 血漿纖維蛋白原含量 ﹤ 3. 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上或呈動態(tài)變化 4. 3P試驗(yàn)陽性 或 FDP﹥ 20mg/L 5. 凝血酶時間 6. 周圍血破碎紅細(xì)胞 ﹥ 2% “ 3P” 試驗(yàn) —— 魚精蛋白副凝血試驗(yàn) 魚精蛋白與 FDP結(jié)合，使原本與 FDP結(jié)合的纖維蛋白單體分離并彼此聚合而凝固。 DIC患者 “ 3P” 試驗(yàn)陽性。 D二聚體檢查 反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo) 凝血酶 Fbg Fbn 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 D二聚體 FDP在 DIC診斷中的意義 3P試驗(yàn) （ 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) ） (Plasma protamine paracoagulation test) 【 檢查目的 】 通過檢測血漿中 X`FM的量 ， 判斷繼發(fā)性 纖溶的亢進(jìn)程度 。 《 纖溶活性 ↑↑↑ X`片段被分解成小分子物質(zhì) X`FM↓↓ 3P試驗(yàn) （ ） 》 3P test: 魚精蛋白 游離單體 (FM) 多聚體凝塊 (Fbn) Fbg Ⅱ a XⅢ a A, B, C FDP (X,Y) PLn 可溶性復(fù)合物 A, B, C PLn Fbn FM 【 檢測原理 】 D二聚體檢查 (Detecting Ddimer) 【 檢查目的 】 通過血漿中 D二聚體檢測 ， 判斷微血栓的存在 。 【 D二聚體 】 ? 纖溶酶分解穩(wěn)定的 Fbn的產(chǎn)物 。 ? 反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo) 。 【 檢測原理 】 Fbg Ⅱ a XⅢ a PLn FDP(D單體 ) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚體 ) 繼發(fā)性纖溶 A,B,C,X,Y,D,E Fbn FM 原發(fā)性纖溶 PLn 五、 DIC防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 一、防治原發(fā)病 二、改善微循環(huán) 三、重建凝血、纖溶的動態(tài)平衡 前期抗凝、后期補(bǔ)充凝血因子、血小板等。 ⑴肝素 ①指征：能迅速除去病因的 DIC ② 原則：宜早不宜晚 ③劑量：遵循個體化原則 ④無效時考慮：病因未去除、血小板因素、 AT Ⅲ 減少 ⑤慎用范圍： DIC晚期繼發(fā)纖亢、肝腎功能不全 五、 DIC防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) ⑵ AT Ⅲ 在肝素治療開始后即刻用 AT Ⅲ ，但在 DIC后期 伴繼發(fā)纖亢時應(yīng)慎用或不用。 酌情輸新鮮血、或補(bǔ)充凝血因子、血小板。 患者，女， 29歲。因胎盤早期剝離急診入院。 妊娠 8個多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓(80/50mmHg)，脈搏 95次 /分、細(xì)速；尿少。 實(shí)驗(yàn)室檢查（括號內(nèi)是正常值）： Hb70g/L（ 110~150），?1012/L（ ~ ?12/L），外周血見裂體細(xì)胞；血小板 85 ?109/L（ 100~300 ?109/L），纖維蛋白原 （ 2~4g/L）；凝血酶原時間 （ 12~14），魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P試驗(yàn)）陽性（陰性）。尿蛋白 +++， RBC++。 4h后復(fù)查血小板 75 ?109/L，纖維蛋白原 。 試分析該病例 DIC的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和分期 。 病 例 填 空 題 影響 DIC發(fā)生發(fā)展的因素有： DIC的發(fā)展過程可以分為： 等三期。 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能 受損 肝功能嚴(yán)重障礙 血液的高凝狀態(tài) 高凝期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 消耗性 低凝期 微循環(huán)障礙 。 單 選 題 嚴(yán)重組織損傷引起 DIC的主要機(jī)制是 A、凝血因子 Ⅲ 入血 D、血小板受損 C、凝血因子 Ⅻ 被激活 B、凝血因子 Ⅴ 被激活 引起 DIC最常見原因是 A、創(chuàng)傷及手術(shù) D、感染性疾病 C、腫瘤性疾病 B、婦產(chǎn)科疾病 D二聚體檢查陽性表明患者處于 A、高凝期 D、有潛在發(fā)生 DIC的可能 C、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 B、消耗性低凝期 下次課：休克，請預(yù)習(xí)