【正文】 09/L（ 100~300 ?109/L），纖維蛋白原 （ 2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間 （ 12~14），魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。 單 選 題 嚴(yán)重組織損傷引起 DIC的主要機(jī)制是 A、凝血因子 Ⅲ 入血 D、血小板受損 C、凝血因子 Ⅻ 被激活 B、凝血因子 Ⅴ 被激活 引起 DIC最常見(jiàn)原因是 A、創(chuàng)傷及手術(shù) D、感染性疾病 C、腫瘤性疾病 B、婦產(chǎn)科疾病 D二聚體檢查陽(yáng)性表明患者處于 A、高凝期 D、有潛在發(fā)生 DIC的可能 C、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 B、消耗性低凝期 下次課：休克，請(qǐng)預(yù)習(xí) 。因胎盤早期剝離急診入院。 D二聚體檢查 反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo) 凝血酶 Fbg Fbn 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 D二聚體 FDP在 DIC診斷中的意義 3P試驗(yàn) （ 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) ） (Plasma protamine paracoagulation test) 【 檢查目的 】 通過(guò)檢測(cè)血漿中 X`FM的量 ， 判斷繼發(fā)性 纖溶的亢進(jìn)程度 。 廣泛出血 血容量減少。 如：內(nèi)毒素， IL1， TNF誘導(dǎo)中性粒 C表達(dá) TF (3).血小板被激活 血小板在凝血過(guò)程中的作用 ⑴血小板的生理特性：粘附，聚集，釋放 ⑵激活的血小板提供磷脂表面、與凝血因子的結(jié)合、釋放顆粒內(nèi)容物，加速凝血過(guò)程。 主要見(jiàn)于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系統(tǒng)腫瘤。 血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用 血小板在凝血中的作用 血小板參與凝血過(guò)程 粘附 （ adhesion） 血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原暴露 血小板與膠原結(jié)合 被膠原 ,凝血酶ADP,TXA2,PAF激活 聚集（ aggregation） —— 血小板相互之間的結(jié)合 靜息時(shí) 無(wú)聚集 刺激時(shí) 聚集 伸出偽足，同時(shí)血小板脫顆粒 血小板在凝血中的作用 釋放 （ release） 致密顆粒釋放 ADP， 5HT α 顆粒釋放纖維蛋白原、纖維連接蛋白等粘附性蛋白 產(chǎn)生蛋白激酶 C， TXA2等 收縮 （ constrict） 血管收縮，使血凝塊硬化，止血過(guò)程更加牢固 吸附 （ adsorption） 懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面 血小板在凝血中的作用 vWF ? VEC損傷 暴露膠原 血小板粘附膠原 Ca2+ Fbg、 Ⅱ a、 ADP 活化 GPⅡ b/Ⅲ a 與 Fbg結(jié)合 膜糖蛋白 GPⅡ b/Ⅲ a激活 血小板 “ 搭橋 ” 、 聚集 骨架蛋白再構(gòu)建 微血栓形成 ? 激活血小板 PL表達(dá) ↑ 凝血因子被集中 、 激活 釋放 Fbg 、 FⅤ 、 Ⅷ 、 ADP 促進(jìn)局部血凝和 Fbn網(wǎng)形成 Pathogenesis 膠原、凝血酶、 ADP、TXA2 纖 溶 系 統(tǒng) 纖 溶 系 統(tǒng) 組成 纖溶酶原（ plasminogen, plg） 纖溶酶（ plasmin， pln） 纖溶酶原激活物 (plasminogen activators, PAs） 纖溶酶原激活物抑制物 (PAIs) 纖維蛋白原 (Fbg) 纖維蛋白 (Fbn) FDP(fibrin degradation product) 功能：纖維蛋白凝塊溶解。 第十二章 凝血和抗凝血平衡紊亂 高等教育出版社 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 高建芝 目 錄 DIC時(shí)機(jī)體的功能代謝變化 DIC的常見(jiàn)誘因 DIC的發(fā)病機(jī)制 DIC的病因?qū)W DIC的診斷與防治原則 （ 3P、 DD） 正常機(jī)體凝血與抗凝血的平衡 內(nèi)容介紹 掌握 DIC的概念、原因、發(fā)病機(jī)制及 DIC的功能代謝 變化 熟悉 機(jī)體的凝血與抗凝功能 ； 纖溶系統(tǒng)及其功能 ； 血管內(nèi)皮細(xì)胞在凝血、抗凝及纖溶過(guò)程中的作用 ； DIC的原因 。 肝細(xì)胞 的抗凝作用 ： 激活的 IXa、 Xa、 XIa等也在肝滅活。感染性疾病是 DIC最重要、最常見(jiàn)的病因。 ③ (2).白細(xì)胞破壞