急性肺血栓栓塞癥規(guī)范化診斷與治療-資料下載頁(yè)
2024-09-01 10:51本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。盆腔和脊柱的手術(shù)。其他引起凝血機(jī)制亢進(jìn)的因素都可誘發(fā)靜脈血栓。對(duì)肺栓塞患者，是否伴有下肢DVT的表現(xiàn)：。合并低血壓的大面積PE或臨床預(yù)后不良的次。大面積急性PE患者推薦積極去除血栓。對(duì)于中危PE患者溶栓獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。，血液動(dòng)力學(xué)和氣體交換迅速改善；二個(gè)肺葉以上的大塊肺栓塞者。不論肺動(dòng)脈血栓栓塞部位及面積大小只要。并發(fā)休克和體動(dòng)脈低灌注(及低血壓、乳酸。原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循。有呼吸窘迫癥狀(包括呼吸頻率增加，動(dòng)脈。有竇性心動(dòng)過速、心悸等癥狀的肺血栓栓。近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；近期曾行心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；尿激酶和rt-PA兩種溶栓藥物12小時(shí)療效相。第一階段3個(gè)月，主要針對(duì)PE；則需終身抗凝治療。長(zhǎng)期治療可能降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有短期抗凝禁忌的患者可以應(yīng)用可回
【正文】 測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ? 磺達(dá)肝癸鈉： ? 普通肝素：靜脈應(yīng)用普通肝素則更適合休克、嚴(yán)重腎功能不全的患者 上述方案應(yīng)與 華法林 重疊應(yīng)用至少 5天，當(dāng)INR 1天后方可停用肝素。新型的口服抗凝制劑如 利伐沙班 、 阿哌沙班 、 達(dá)比加群 與傳統(tǒng)抗凝治療一樣有效，不要求監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加 是否需要終生抗凝 取決于停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和持續(xù)用藥后出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。 對(duì)于危險(xiǎn)因素短期內(nèi)可消除及孤立遠(yuǎn)端 DVT的無(wú) 誘因首發(fā)病例治療時(shí)間 3個(gè)月 ，無(wú)明顯誘因的 VTE患者 治療至少 3個(gè)月 ，無(wú) /低出血風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)誘因首發(fā)的近端 DVT及 PE、無(wú)誘因復(fù)發(fā) VTE以及合并腫瘤的 VTE患者 則需 終身 抗凝治療。 （五） 抗血小板治療 若無(wú)需延長(zhǎng)抗凝治療，阿司匹林長(zhǎng)期治療可能降低 VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 （六）下腔靜脈濾器 有抗凝禁忌的急性近端 DVT或 PE患者，為防止血栓再次脫落，可考慮放置腔靜脈濾器。有短期抗凝禁忌的患者可以應(yīng)用可回收的靜脈濾器。 謝 謝 ！
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