急性肺血栓栓塞癥規(guī)范化診斷與治療(完整版)
【正文】 上的大塊肺栓塞者 ? 不論肺動(dòng)脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動(dòng)力學(xué)有改變者 ? 并發(fā)休克和體動(dòng)脈低灌注 (及低血壓、乳酸酸中毒和 /或心排血量下降 )者 ? 原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者 ? 有呼吸窘迫癥狀 (包括呼吸頻率增加，動(dòng)脈血氧飽和度下降等 )的肺栓塞患者 ? 有竇性心動(dòng)過速、心悸等癥狀的肺血栓栓塞癥患者（指南） 溶栓禁忌癥： ? 絕對禁忌證： (1)活動(dòng)性內(nèi)出血； (2)近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。有短期抗凝禁忌的患者可以應(yīng)用可回收的靜脈濾器。新型的口服抗凝制劑如 利伐沙班 、 阿哌沙班 、 達(dá)比加群 與傳統(tǒng)抗凝治療一樣有效，不要求監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加 是否需要終生抗凝 取決于停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和持續(xù)用藥后出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。 ? 相對禁忌證 ： (1)2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺； (2)2個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)； (3)10d內(nèi)的胃腸道出血； (4)15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷； (5)1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)； (6)難于控制的重度高血壓 (收縮壓 180mmHg，舒張壓 1
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