20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病入門知識(shí)點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。α糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。胰島素按藥效長短分類：超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。八、常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病皮膚病、糖尿病胃腸病、糖尿病口腔病等等。還可以合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、代謝綜合征等。低血糖正常人血糖=。低血糖對(duì)糖尿病患者危害巨大，有種說法，一次低血糖可以抵消一輩子降糖的努力。因此糖尿病患者使用降糖藥物和胰島素時(shí)一定要慎重。糖尿病低血糖的癥狀表現(xiàn)不一，多數(shù)感到無力，難以支持。通常都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：手抖、出冷汗、心悸、饑餓感以及煩躁不安等。然而糖尿癥在并發(fā)自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，這些表現(xiàn)并不明顯，或者比較遲鈍。中樞神經(jīng)癥狀主要為頭痛、頭昏、視物模糊，有時(shí)定向力障礙、無欲狀、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷或癲癇發(fā)作。糖尿癥低血糖發(fā)生很隱襲，有時(shí)開始難以覺察。最易導(dǎo)致低血糖昏迷的降糖藥是：優(yōu)降糖（格列本脲）糖尿病足(diabetic foot)糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。糖尿病足是致使糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。癥狀：末梢神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)：以四肢末端感覺障礙為主，下肢多于上肢，出現(xiàn)對(duì)稱性的疼痛和感覺異常。感覺異常常先于疼痛出現(xiàn)，多從四肢末端上行，出現(xiàn)麻木、蟻行樣、發(fā)熱、怕冷或觸電樣感覺，并有“襪套”樣感覺遲鈍，即所謂“無痛足”，這是糖尿病足病的癥狀表現(xiàn)之一?！? 肢體缺血癥狀：早期患者常有肢體發(fā)涼、怕冷或怕熱、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重。下肢缺血進(jìn)一步加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜息痛，疼痛多發(fā)生在足趾及足的遠(yuǎn)端，平臥休息時(shí)疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡眠。 感染：輕度的外傷(包括抓痕、皸裂、擠壓等)即可成為細(xì)菌侵入的途徑。因局部防御機(jī)能薄弱和神經(jīng)功能障礙，感染會(huì)沿肌間隙迅速蔓延，并產(chǎn)生大量膿液和腐敗組織，甚至感染骨質(zhì)發(fā)展成為骨髓炎。感染嚴(yán)重者，可引發(fā)全身性感染。感染可加重局部微血管病變，使皮膚細(xì)小血管栓塞而促使壞疽迅速擴(kuò)展，二者互為因果。這也是糖尿病壞疽截肢率和病死率高的又一個(gè)主要因素。糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)糖尿病腎病主要指糖尿病性腎小球硬化癥是一種以血管損害為主的腎小球病變。是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高糖尿病腎病可使患者腎功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命或誘發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥。是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。癥狀：早期多無癥狀血壓可正?；蚱?，可多尿、尿頻以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫高血壓腎小球?yàn)V過率降低進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥。尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期診斷的主要指標(biāo)。糖尿病眼?。―iabetic eye disease）糖尿病眼病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，其中最為嚴(yán)重的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它可以嚴(yán)重影響視力。是糖尿病性微血管病變中最重要的一種，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為四大主要致盲疾病之一。糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。癥狀：早期患者沒有任何感覺，中期會(huì)感到視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形等。晚期時(shí)視力嚴(yán)重下降，甚至失明。預(yù)防糖尿病眼病至少一年要查一次眼底。糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy）糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。癥狀：早期癥狀以
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