20xx年醫(yī)學(xué)專題—病因?qū)W研究證據(jù)的評價(例題)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 核桿菌進入人體才可能 (kěn233。ng)導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生）。死亡風(fēng)險增加1524支25支50%132%220%第二十一 頁 ，共四十五 頁 。21p 3．暴露因素 /干預(yù)措施的消長是否 (sh236。 fǒu)與疾病的消長一致？p 如果隨著危險因素的消長，疾病的發(fā)生率隨之消長，隨著治療措施的使用或終止，不良反應(yīng)的發(fā)生也隨之增加或減少或消失，則有助于確定因 果關(guān)系。p 例如： “反應(yīng)停致胎兒海豹肢畸形 ”。第二十二 頁 ，共四十五 頁 。22p4．不同研究 (y225。njiū)的結(jié)果是否一致？p 如果檢索到多篇研究證據(jù)或系統(tǒng)評價，且為研究人員在不同地區(qū)、時間，采用不同或相同的設(shè)計和方法進行，均獲得暴露因素 /干預(yù)措施與疾病 /不良反應(yīng)關(guān)系的一致結(jié)果，則兩者的因 果關(guān)系更可信，否則需要進一步研究證實。p 例如，有關(guān)孕婦妊娠早期服用地西泮是否會引起胎兒唇裂（ oral cleft）的問題：隊列 (du236。li232。)研究 3篇病例 (b236。ngl236。)對照研究 6篇（ RR=； to ）（ OR=； to ）第二十三 頁 ，共四十五 頁 。23p5．暴露因素 /干預(yù)措施與疾病的關(guān)系是否符合(fh233。)生物學(xué)規(guī)律？ 因 果有生物學(xué)的可解釋性（受科學(xué)發(fā)展 (fāzhǎn)水平的限制）第二十四 頁 ，共四十五 頁 。24二、病因研究 (y225。njiū)證據(jù)的重要性評價p 1．暴露因素與結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)強度如何？ 相對危險度（ RR） 比值 (bǐzh237。)比（ OR） 需要暴露的人數(shù)（ NNT）p 2. 暴露因素與結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)強度的精確度如何？p 因果聯(lián)系的強度p 相對危險度（ RR） 如： RCT或隊列研究 吸煙組膀胱癌的發(fā)生率 a / a+bRR = = 未吸煙組膀胱癌的發(fā)生率 b / b+d第二十五 頁 ，共四十五 頁 。25p 相對危險度（ RR） － －隊列研 究 暴露組 (孕婦服 用 (f y242。nɡ)反應(yīng)停 )后海豹兒發(fā)生 率RR = = 176 非暴露組 (孕婦未服用反應(yīng)停 )后海豹兒發(fā)生 率因果聯(lián)系 (li225。nx236。)的強度提示：服用 (f y242。nɡ)反應(yīng)停的孕婦，其胎兒發(fā)生海豹兒畸形的風(fēng)險是 未服用反應(yīng)停孕婦的 176倍第二十六 頁 ，共四十五 頁 。26q 比值 (bǐzh237。)比（ OR） 如：病例對照研究 病例組的暴露比 a / cOR = = 對照組的暴露比 b / d adbc＝第二十七 頁 ，共四十五 頁 。27q比值 (bǐzh237。)比（ OR） 如：病例對照研究 病例組暴露比值 (飲用咖啡史 )OR = = 11 對照組暴露比值 (飲用咖啡史 ) 提示 (t237。sh236。)：尿失禁組飲用咖啡的機會是無尿失禁組的 11倍第二十八 頁 ，共四十五 頁 。28q 相對危險度（ RR）、比值比（ OR）的分布 (fēnb249。) RR或 OR 1 RR或 OR = 1 RR或 OR 1q 由于受偏倚的影響， RR3或 OR4才有意義第二十九 頁 ，共四十五 頁 。29q 相 對危險度（ RR）、比值比（ OR）的調(diào)整 （ sensitivity analysis) 調(diào)整后： RR或 OR明顯變小 結(jié)果不可 (b249。kě)信 RR或 OR無明顯變小 結(jié)果可信 RR或 OR明顯
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