20xx年醫(yī)學專題—宮頸hpv感染及其它宮頸感染(編輯修改稿)
2024-11-19 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分診，使這些婦女進行診斷性陰道鏡檢查l 對 AGC追蹤的潛在益處l 陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型 HPV核酸 (h233。 suān)檢測陰性結果容許較為不積極的隨訪 l CIN治療后，監(jiān)測治療效果l 使用疫苗者的監(jiān)測第二十一 頁 ，共五十三 頁 。HPV感染 (gǎnrǎn)的處理建議 l HPV陽性且細胞學陰性 l 對于 30歲以上女性，適宜 1年間隔的反復篩查l 對于青少年高危型 HPV篩查是不太需要的 l ≧ 30歲婦女，細胞學未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞， HPV16， 18，33， 31，建議陰道鏡l ASCUSl 對于 30歲以上的 ASCUS女性，可以采用 HPV核酸 (h233。 suān)檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。如果某一項檢查為陽性結果，則推薦陰道鏡進一步檢查l 30歲以下 ASCUS女性最好進行每 6個月的細胞學檢測 l LSIL、 HSIL以及 SCCl 由于 LSIL、 HSIL以及 SCC女性中高危型 HPV的流行率很高，不使用 HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查第二十二 頁 ，共五十三 頁 。HPV感染的處理 (chǔlǐ)建議l 妊娠狀態(tài)l 沒有證據(jù) (zh232。ngj249。)顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變l ASCUS l 除非懷疑浸潤癌，在應用 HPV核酸檢測或反復的細胞學檢測，管理方法與非妊娠女性完全一樣l 陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后 6周后進行。l HSIL、 AGC以及 SCC的管理應該交由具有對妊娠女性進行陰道鏡評估經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行第二十三 頁 ，共五十三 頁 。HPV感染 (gǎnrǎn)的處理建議l 圍絕經(jīng)期女性 l 在這一人群中的 ASCUS進行 HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉至陰道鏡檢查l HIV感染者以及免疫抑制病例 (b236。ngl236。) l 在這一人群中， HPV感染傾向于持續(xù)感染l 感染常包含多重病毒型別l 在兼顧抗病毒治療影響下的 HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究 第二十四 頁 ，共五十三 頁 。生殖器疣的處理 (chǔlǐ)l 以局部治療為主l 藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素 l 物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術和透熱療法 l 手術切除 l 治療前，應對整個下生殖道進行評估（包括宮頸細胞學檢查）以排除宮頸病變等l 如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過 (tōnggu242。)活檢或切除排除 VIN的可能性 l 46周療效欠佳應重新診斷、更換治療方法l 成功治療 3個月后，應復診評價是否復發(fā) l 注意治療其它 STI第二十五 頁 ，共五十三 頁 。宮頸癌前病變 (b236。ngbi224。n)及宮頸癌的處理 參考中華醫(yī)學會 (xu233。hu236。)婦產(chǎn)科學會 (xu233。hu236。)婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》， 2024年第 2版、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》第23卷，第 7期《 WHO （ 2024年）宮頸癌綜合防治實踐指南簡介》第二十六 頁 ，共五十三 頁 。HPV感染 (gǎnrǎn)的關鍵點l 鱗柱交界的概念 (g224。ini224。n)l HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾??？l HPV感染的主要檢測方法l HPV感染后的處理第二十七 頁 ，共五十三 頁 。要 點l 患者可以同時感染多個型別 HPV，既往感染過某一型別 HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染l 絕大多數(shù)的 HPV感染是 一過性 的l 多數(shù)生殖道 HPV感染 無臨床 癥狀l 90%以上特定型別的 HPV的 清除在 2年以內(nèi)(yǐ n232。i)l 持續(xù)的 HPV感染 對于宮頸癌進展具有非常重要的意義 第二十八 頁 ，共五十三 頁 。要 點l 常規(guī)的 HPV核酸篩查不應該面向 30歲以下的女性l 目前推薦在有條件 (ti225。oji224。n)的地區(qū)進行宮頸細胞學與 HPV雙篩查l ≧ 30歲婦女，細胞學未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞， HPV16， 18， 33，31， 建議陰道鏡檢查l 使用高危型 HPV的核酸檢測可對患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分流l CIN及宮頸癌治療后，使用分型 HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果l 能夠明確型別的 HPV檢測方法更有利于臨床應用
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