【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成效。醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的鼓勵(lì)政策，并取得成效?？平炭曝?fù)總責(zé)【C】?！部平炭啤场！部平炭啤⑨t(yī)務(wù)科〕；?！綛】符合“C〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。提供省部級(jí)成果轉(zhuǎn)化的案例?！菜幨〔考?jí)或國(guó)家級(jí)科研成果在我院轉(zhuǎn)化實(shí)踐，算否？〕【A】符合“B〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國(guó)家級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。提供國(guó)家級(jí)成果轉(zhuǎn)化的案例。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。.1依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)?？平炭曝?fù)總責(zé)醫(yī)務(wù)科和藥劑科協(xié)助【C】，并有相應(yīng)的專(zhuān)用床位、設(shè)施與設(shè)備?！睪CP〕要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。，要求知曉并做到?！?〕研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行?！?〕研究者應(yīng)向受試者說(shuō)明經(jīng)倫理委員會(huì)同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書(shū)。〔3〕研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的平安，并記錄在案?！?〕研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛！?〕臨床試驗(yàn)用藥品不得銷(xiāo)售。〔2〕試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物的處理過(guò)程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查?！?〕試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷(xiāo)毀等方面的信息。；；；〔可并入2〕【B】符合“C〞，并、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、合法地載入病歷和病例報(bào)告表。，記錄存在問(wèn)題與缺陷，有改良意見(jiàn)。，有改良意見(jiàn)與要求的記錄。；；。【A】符合“B〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項(xiàng)完整、標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)案例及相關(guān)資料。提供相關(guān)資料。第二章 醫(yī)院效勞一、預(yù)約診療效勞評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料等級(jí)實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段效勞，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段效勞，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。門(mén)診部負(fù)總責(zé)、【C】，如 、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部〕；；?！綛】符合“C〞，并專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、普通門(mén)診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約診療效勞。見(jiàn)C級(jí)1,；預(yù)約診療效勞工作記錄?！続】符合“B〞，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約效勞管理，登記資料完整。見(jiàn)C級(jí)1；登記資料。有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。.1有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】。，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告?！不蚬ぷ鞣桨浮?；〔并入1〕；、各種公示；；變動(dòng)出診公示牌；?！綛】符合“C〞，并。；；，重要協(xié)調(diào)工作有記錄?！続】符合“B〞，并，門(mén)診預(yù)約率到達(dá)門(mén)診量50%以上。，持續(xù)改良預(yù)約工作。；。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。.1建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。門(mén)診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】，有標(biāo)準(zhǔn)，有流程?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕。〔門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕。〔門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕，有工作標(biāo)準(zhǔn)和流程圖；；。【B】符合“C〞，并1. 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕2. 信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。〔信息科〕；、信息平臺(tái)、 記錄等?！続】符合“B〞，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改良轉(zhuǎn)診工作?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕評(píng)價(jià)分析用于優(yōu)化轉(zhuǎn)診的記錄。二、門(mén)診流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料等級(jí)優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。.1優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】〔門(mén)診部〕、合理，流程有序、連貫、便捷。，實(shí)地查看；；，實(shí)地查看；，實(shí)地查看；?！綛】符合“C〞，并。〔門(mén)診部〕，實(shí)行門(mén)診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等效勞。〔信息科〕。〔門(mén)診部〕〔可并入門(mén)診管理制度〕；—就診卡；，實(shí)地查看【A】符合“B〞，并門(mén)診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改良門(mén)診工作?！查T(mén)診部〕分析評(píng)價(jià)記錄。公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。.1公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】，并及時(shí)更新。，特殊情況無(wú)法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。，幫助患者有效就診。1. 門(mén)診出診醫(yī)師管理制度；變動(dòng)出診公示牌；；?！綛】符合“C〞，并。〔可并入門(mén)診出診醫(yī)師管理制度〕。【A】符合“B〞，并，不斷完善門(mén)診效勞。，持續(xù)改良出診效勞。；；定期分析評(píng)價(jià)記錄。根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。.1根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】。〔門(mén)診部〕?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕?！查T(mén)診部〕〔最好信息系統(tǒng)支持〕；2. 有醫(yī)療資源調(diào)配方案；。【B】符合“C〞，并，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。〔門(mén)診部〕，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告?！查T(mén)診部〕〔最好信息系統(tǒng)支持〕；?！続】符合“B〞，并有門(mén)診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改良門(mén)診工作。〔門(mén)診部〕分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。.2有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反響能力。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等?！查T(mén)診部〕、快速實(shí)施的程序與措施?！查T(mén)診部〕；【B】符合“C〞，并〔門(mén)診部〕，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。〔預(yù)警分類(lèi)與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警級(jí)別及軟件支持〕；〔現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)〕?！続】符合“B〞，并〔門(mén)診部〕，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)。，持續(xù)改良應(yīng)急管理。；2. 分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診。.1有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，并取得成效。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】有相關(guān)制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚。綜合門(mén)診管理制度與流程。【B】符合“C〞，并有保障多學(xué)科綜合門(mén)診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。保障措施見(jiàn)C級(jí)“制度與流程〞?！続】符合“B〞，并有多科綜合門(mén)診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改良綜合門(mén)診質(zhì)量。分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。有改善門(mén)診效勞、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。.1有改善門(mén)診效勞、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門(mén)診效勞質(zhì)量密切掛鉤?！查T(mén)診部、績(jī)效辦〕醫(yī)院績(jī)效考評(píng)分配方案。【B】符合“C〞，并〔門(mén)診部〕，夜間門(mén)診，實(shí)行無(wú)休日門(mén)診。，實(shí)地查看，排班表；〔可與醫(yī)療資源調(diào)配方案合二為一〕?！続】符合“B〞，并有門(mén)診效勞監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改良門(mén)診效勞質(zhì)量?！查T(mén)診部〕監(jiān)管評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)等級(jí)急診科設(shè)置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行724小時(shí)效勞。.1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求，實(shí)行724小時(shí)效勞。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求。急診科、基建科，滿足綠色通道要求。急診科、基建科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724小時(shí)效勞。門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科；；、排班表?！綛】符合“C〞，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)〔醫(yī)技與藥房〕緊鄰。〔門(mén)診部、急診科〕【A】符合“B〞，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。〔門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、急診科〕.2急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底知識(shí)和根本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)總責(zé)【C】〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。、急診護(hù)士經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。；、考核記錄〔急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士資質(zhì)證明〕【B】符合“C〞，并醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕培訓(xùn)考核分析記錄【A】符合“B〞，并有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者?！病铩臣訌?qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。〔★〕門(mén)診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】、分診工作，有效分流非急危重癥患者?！查T(mén)診部、護(hù)理部〕，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)〞?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治?！册t(yī)務(wù)科〕，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。〔門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕1. 檢診、分診流程，有流程圖；2. 首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者優(yōu)先處置制度〔表達(dá)先救治、后付費(fèi)〕；3. 急會(huì)診制度與急危重患者優(yōu)先處置制度；；轉(zhuǎn)接流程圖〔急診科與120急救中心院前急救科、急診科與基層醫(yī)院〕?！綛】符合“C〞，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。〔門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕急診搶救登記記錄〔見(jiàn)前〕；病歷資料。【A】符合“B〞，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率?！查T(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、信息科〕有信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)； 記錄；統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制；應(yīng)急預(yù)案?！睭IS、LIS、PACS聯(lián)網(wǎng)〕.2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)。〔★〕醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部〕、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程?！灿辛鞒虉D〕；2. 重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救標(biāo)準(zhǔn)〔可在急會(huì)診制度、優(yōu)先處置制度中表達(dá)〕；。【B】符合“C〞，并有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反響及持續(xù)改良措施?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部〕1. 重點(diǎn)病種急診搶救登記；。【A】符合“B〞，并持續(xù)改良重點(diǎn)病種急診效勞有成效?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部〕評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。.1根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】?！册t(yī)務(wù)科〕?！布痹\科〕、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門(mén)、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕，由職能部門(mén)具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)?！册t(yī)務(wù)科〕1. 重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案及流程〔見(jiàn)前〕；〔有流程圖〕；，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)；【B】符合“C〞，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反響和持續(xù)改良措施?！册t(yī)務(wù)科〕1大規(guī)模搶救登記；?！続】符合“B〞，并持續(xù)改良應(yīng)急管理有成效?！册t(yī)務(wù)科〕前后比照分析 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)登記完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者。.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者。護(hù)理部負(fù)總責(zé)【C】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的效勞流程。〔護(hù)理部、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科〕，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。〔護(hù)理部〕、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。〔護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部〕，并告知患者原因和處理方案。〔護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科〕1. 留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程〔有流程圖〕；；〔實(shí)地查看〕；4. 科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程〔有流程圖〕，處理預(yù)案。【B】符合“C〞，并，當(dāng)效勞流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)?！踩耸驴啤⒆o(hù)理部、醫(yī)務(wù)科〕、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！沧o(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 、門(mén)診部〕；。【A】符合“B〞，并持續(xù)改良效勞流程有成效?！沧o(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部〕督導(dǎo)改良記錄〔實(shí)例說(shuō)明〕為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。.1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】、便捷的入院制度與流程?！查T(mén)診部、急診科、住院處〕?！册t(yī)務(wù)科、急診科、住院處〕〔見(jiàn)優(yōu)先處置制度〕；。【B】符合“C〞，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！查T(mén)診