【正文】 并，當(dāng)效勞流程變更時對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。〔護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、門診部〕，并告知患者原因和處理方案。〔護(hù)理部、門診部、醫(yī)務(wù)科〕，并有專人負(fù)責(zé)。.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者。【A】符合“B〞，并持續(xù)改良應(yīng)急管理有成效?！册t(yī)務(wù)科〕1. 重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案及流程〔見前〕；〔有流程圖〕；，現(xiàn)場提問；【B】符合“C〞，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反響和持續(xù)改良措施?！布痹\科〕、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕評價結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕1. 重點(diǎn)病種急診搶救登記；?！灿辛鞒虉D〕；2. 重點(diǎn)病種緊急會診和優(yōu)先入院搶救標(biāo)準(zhǔn)〔可在急會診制度、優(yōu)先處置制度中表達(dá)〕；。〔HIS、LIS、PACS聯(lián)網(wǎng)〕.2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)。【A】符合“B〞，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率?！綛】符合“C〞，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接?！册t(yī)務(wù)科〕，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！查T診部、護(hù)理部〕，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)〞?！病铩臣訌?qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕培訓(xùn)考核分析記錄【A】符合“B〞，并有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。、急診護(hù)士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力?！查T診部、醫(yī)務(wù)科、急診科〕.2急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底知識和根本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！綛】符合“C〞，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)〔醫(yī)技與藥房〕緊鄰。急診科、基建科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724小時效勞。門診部負(fù)總責(zé)【C】、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行724小時效勞?！查T診部〕監(jiān)管評價結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。，實(shí)地查看，排班表；〔可與醫(yī)療資源調(diào)配方案合二為一〕?！綛】符合“C〞，并〔門診部〕，夜間門診，實(shí)行無休日門診。.1有改善門診效勞、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診門診部負(fù)總責(zé)【C】醫(yī)院績效考評和分配方案與門診效勞質(zhì)量密切掛鉤。分析評價結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。保障措施見C級“制度與流程〞。綜合門診管理制度與流程。.1有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效。；2. 分析評價結(jié)果用于持續(xù)改良的工作記錄。【A】符合“B〞，并〔門診部〕，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)?！查T診部〕、快速實(shí)施的程序與措施。.2有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反響能力?！続】符合“B〞，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改良門診工作?！查T診部〕，當(dāng)日完成檢查和報告?！查T診部〕〔最好信息系統(tǒng)支持〕；2. 有醫(yī)療資源調(diào)配方案；?！查T診部〕。.1根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。；；定期分析評價記錄?！続】符合“B〞，并，不斷完善門診效勞。1. 門診出診醫(yī)師管理制度；變動出診公示牌；；。，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診?！查T診部〕分析評價記錄?！残畔⒖啤??！綛】符合“C〞，并。門診部負(fù)總責(zé)【C】〔門診部〕、合理，流程有序、連貫、便捷。二、門診流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)支撐材料等級優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。【A】符合“B〞，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價，持續(xù)改良轉(zhuǎn)診工作?！查T診部、醫(yī)務(wù)科〕2. 信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸?！查T診部、醫(yī)務(wù)科〕，有工作標(biāo)準(zhǔn)和流程圖；；?！查T診部、醫(yī)務(wù)科〕。門診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】，有標(biāo)準(zhǔn)，有流程。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。，持續(xù)改良預(yù)約工作。；；，重要協(xié)調(diào)工作有記錄?！不蚬ぷ鞣桨浮常弧膊⑷?〕；、各種公示；；變動出診公示牌；。，變動出診時間提前公告。.1有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。見C級1；登記資料。見C級1,；預(yù)約診療效勞工作記錄。〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕；；。.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時段效勞，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。提供相關(guān)資料。；；。，記錄存在問題與缺陷，有改良意見?！?〕試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息?！?〕臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售?！?〕研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時得到適當(dāng)?shù)闹委?。?〕研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書。，要求知曉并做到?？平炭曝?fù)總責(zé)醫(yī)務(wù)科和藥劑科協(xié)助【C】，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開展臨床試驗(yàn)?！菜幨〔考壔驀壹壙蒲谐晒谖以恨D(zhuǎn)化實(shí)踐，算否？〕【A】符合“B〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?！綛】符合“C〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?！部平炭啤?。醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的鼓勵政策，并取得成效。、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料；2. 提供國家級科研成果相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析；。，占總工程比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況?！続】符合“B〞，并、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料?！?0%〔以年終財(cái)務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕?！綛】符合“C〞，并、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料?！?0%〔以年終財(cái)務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕?！矊＠麛?shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量〕與醫(yī)院開放床位比例〔如每百張開放床位〕、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例〔如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等〕的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。.1承當(dāng)各級各類科研工程，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)，并取得研究成果。；。【A】符合“B〞，并。，有追蹤、有評估與持續(xù)改良，有記錄。【B】符合“C〞，并。.1有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和方法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。；、分析記錄?！続】符合“B〞，并。、學(xué)科及援助工程等相關(guān)資料。、實(shí)施方案；；。、質(zhì)量監(jiān)督。.1指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！部平炭啤?；。【A】符合“B〞，并%以上。〔人事科〕?！踩耸驴啤?、晉職晉升掛鉤?！踩耸驴?、科教科〕、質(zhì)量監(jiān)督。.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。〔科教科、醫(yī)務(wù)科〕；。【A】符合“B〞，并〔三級〕醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。〔科教科〕、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。【B】符合“C〞，并、督教?！部平炭?、醫(yī)務(wù)科〕。.1承當(dāng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。提供相關(guān)材料。；；。，并承當(dāng)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。；2. 有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度；；；5. 有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。，有專〔兼〕職教師。，資金投入和保障制度。.1承當(dāng)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。；?！続】符合“B〞，并?！綛】符合“C〞，并具備參與或承當(dāng)高等學(xué)校教材〔教科書〕編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。科教科負(fù)總責(zé) 【C】醫(yī)院具有能夠承當(dāng)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學(xué)要求。五、臨床醫(yī)學(xué)教育評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)支撐材料自評等級教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育的要求?！続】符合“B〞，并與供給商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供給的協(xié)議?！部倓?wù)科、設(shè)備科、藥劑科〕?！綛】符合“C〞，并，確保效期，自查有記錄?？倓?wù)科、設(shè)備科、有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記?？倓?wù)科、設(shè)備科負(fù)總責(zé)，院辦監(jiān)管【C】。合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲藏?！続】符合“B〞，并，有完整的交接班記錄。，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。【B】符合“C〞，并，并有記錄。、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急用電。.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。【A】符合“B〞，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率到達(dá)100%?！苍恨k〕?！哺髀毮芸剖摇??！苍恨k及相關(guān)科室〕；培訓(xùn)考核記錄；；〔要有圖片資料〕?！哺髀毮芸剖摇?、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。.1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。〔各職能科室〕應(yīng)急預(yù)案版次?！苍恨k〕醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊。〔各職能科室〕，有流程圖；，部門應(yīng)急預(yù)案及其流程圖；〔可并入總應(yīng)急預(yù)案或部門應(yīng)急預(yù)案〕；?！哺髀毮芸剖摇?，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反響行動的程序?！苍恨k、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、信息科〕相關(guān)應(yīng)急預(yù)案〔醫(yī)療、后勤等應(yīng)急預(yù)案〕，應(yīng)急預(yù)案版次，應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)記錄?！苍恨k、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、信息科〕災(zāi)害脆弱性分析報告?！苍恨k〕潛在風(fēng)險評估記錄?！病铩?1開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。〔院辦〕；〔可并入應(yīng)急預(yù)案〕?！苍恨k、總務(wù)科、設(shè)備科〕；〔可并入總應(yīng)急預(yù)案〕；【A】符合“B〞，并，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價，持續(xù)改良應(yīng)急管理工作?！苍恨k〕。；；；；；；。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制〔★〕.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作?！続】符合“B〞，并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改良應(yīng)急管理工作?！苍恨k〕?！苍恨k〕；；；；〔并入防控預(yù)案〕。〔醫(yī)務(wù)科〕。〔院辦〕。.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承當(dāng)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。四、應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)支撐材料自評等級遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。【A】符合“B〞，并，近三年內(nèi)：〔1〕未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報信息錯誤。1. 制度：報送數(shù)據(jù)與信息的制度與流程〔包含保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施〕；；〔可并入1〕。統(tǒng)計(jì)室負(fù)總責(zé)【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院根本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。根據(jù)?統(tǒng)計(jì)法?與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院根本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠?！続】符合“B〞，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強(qiáng)協(xié)作，共同改良雙向轉(zhuǎn)診工作。【B】符合“C〞，并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程，有完整的相關(guān)資料。在根本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程。【A】符合“B〞，并醫(yī)院到達(dá)無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?！綛】符合“C〞，并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改良?！部倓?wù)科、預(yù)防保健科〕；、督查記錄，有戒煙標(biāo)志。 〔預(yù)防保健科〕。.1開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動?！册t(yī)務(wù)科〕監(jiān)管記錄?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部〕；；急危重癥管理制度〔表達(dá)優(yōu)先診治，表達(dá)特殊人群、特殊病種群體性傷病救治規(guī)定〕。〔2〕特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等?！綛】符合“C〞，并、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療?！册t(yī)務(wù)科、急診科〕“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】“綠色通道〞有效銜接的工作流程。建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道〞，有效銜接的工作流程?！続】符合“