三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 02:05本頁(yè)面
【正文】 評(píng)審要點(diǎn) 【C】 、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 【A】符合“B”，并醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 科室人員調(diào)配【跟蹤核實(shí)】醫(yī)院提供案例說(shuō)明，醫(yī)院建立了新 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 9 備注 有人員應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，滿足臨床應(yīng)急需方案 求。 【B】符合“C”，并 【現(xiàn)場(chǎng)核查】核對(duì)在崗人員中醫(yī)師的高級(jí)與中初 人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 護(hù)理部 職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)理責(zé)任管理制 驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 張勇剛 ∶1。 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職表； 【查閱資料】 醫(yī)療組查 資格的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 【C】人事科 【查閱資料】新生兒病室醫(yī)師排班表； C ； 梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 ，患者安全目標(biāo)各項(xiàng)措施有具體落實(shí)情況 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽取20名住院患者，測(cè)試其對(duì)患者安全工作的要求、守則、應(yīng)急措施等內(nèi)容知曉度，知曉率≥90%。 錄； 安全事件發(fā)生率同比下降，醫(yī)為O。 的工作日志，每周工作小結(jié)與患者安全目標(biāo)落實(shí)情質(zhì)控辦 況分析，每月集中反饋與改進(jìn)情況點(diǎn)評(píng)會(huì)記錄； 8 、措施與具體案例。員工對(duì)患者安全目標(biāo)的配合科室： 知曉率≥90%。人事科、設(shè)備、總務(wù) 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽查管理部門(mén)、臨床、醫(yī)技、護(hù)主管領(lǐng)導(dǎo)： “患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員理、藥劑人員，測(cè)試其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的知曉率≥90％。 。醫(yī)文件。 目標(biāo)。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確保患者安全的機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。 估與持續(xù)改進(jìn)。 【A】符合“B”，并 [查閱資料] 、推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目清單和推價(jià)?！ ? 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部 評(píng)審要點(diǎn) 項(xiàng)目等相關(guān)資料。人事科 項(xiàng)目等相關(guān)資料。協(xié)調(diào)辦 人事科負(fù)總責(zé) 量、學(xué)科等相關(guān)資料。 術(shù)。； 醫(yī)院提供相關(guān)資金支持的統(tǒng)計(jì)報(bào)表與憑證； 療水平，推廣協(xié)調(diào)辦 。 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 參考評(píng)審方法 年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)、護(hù)、技人員，核對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%； 核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與定期考核、晉職晉升掛鉤的情況，符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%； 核查醫(yī)院每年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)≥5個(gè)。人事科 。 人事科 。 人事科 、晉職晉升掛鉤。人事姚偉民 科 配合科室： 【B】符合“C”，并 醫(yī)務(wù)科 ； 6 [查閱資料] C 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)、管理部門(mén)與人員的文件，明確一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理； 醫(yī)院制訂的相關(guān)制度、規(guī)劃、實(shí)施方案； 醫(yī)院為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)所提供的條件及資金支持情況報(bào)告； 職能部門(mén)實(shí)施追蹤管理、質(zhì)量監(jiān)督的相關(guān)資料。 度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實(shí)施方案，人事科負(fù)總責(zé) 提供培訓(xùn)條件及資金支持。 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 參考支撐材料 、制度、規(guī)劃、實(shí)施方案； 參考評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。 [跟蹤核實(shí)] 醫(yī)院提供案例說(shuō)明，醫(yī)院接受政府指令性的全科醫(yī)師培訓(xùn)等基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目，取得了較好的效果，得到基層醫(yī)院的認(rèn)同。 [現(xiàn)場(chǎng)核查] ≥70%。協(xié)調(diào)辦 ； ；學(xué)員滿意度調(diào)查；政府表彰獎(jiǎng)勵(lì)材料。人事科 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 【A】符合“B”，并 ≥90%。 單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等。人事 主管領(lǐng)導(dǎo)： 【B】符合“C”，并 ？ [查閱資料] 張勇剛 ； 職能部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作的檢查、評(píng)配合科室： 培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，、追蹤評(píng)價(jià)的資料； 人事科 蹤評(píng)價(jià)。 并有具體措施前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的明確規(guī)定。 制定相關(guān)的制實(shí)施計(jì)劃，并組織實(shí)施。 【C】 [查閱資料] D 、農(nóng)村人才培養(yǎng)任養(yǎng)制度與措施； 醫(yī)院制訂的相關(guān)制度、規(guī)定與實(shí)施方案； 的為社區(qū)、農(nóng)務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。 比，新增技術(shù)項(xiàng)目例數(shù)。 [跟蹤核實(shí)]醫(yī)院提供案例，說(shuō)明： 通過(guò)三年對(duì)口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體受援縣醫(yī)院整體達(dá)到或相當(dāng)于二級(jí)甲等醫(yī)院水達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 4 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) [現(xiàn)場(chǎng)核查] 核查受援醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的技術(shù)檔案； 抽查派到受援醫(yī)院承擔(dān)支援任務(wù)人員的工作記錄； 3核查受援醫(yī)院轉(zhuǎn)診率； 核查醫(yī)務(wù)人員在受援醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)與其晉升考評(píng)掛鉤的相關(guān)資料。 報(bào)告； 配合科室： 受援醫(yī)院提供的年度工作量、醫(yī)療質(zhì)量、效益院辦 指標(biāo)考核的統(tǒng)計(jì)表，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明幫扶效果。醫(yī)務(wù)科 劃 估報(bào)告； 入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)計(jì)劃并組織實(shí)施，在一、派出支援人員的階段或年度考核總結(jié)、考評(píng)結(jié)任制與醫(yī)院年擇2～3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、中體現(xiàn) 【B】符合“C”，并醫(yī)務(wù)科 監(jiān)管記錄。
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