20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊(編輯修改稿)
2024-11-19 04:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無血流的流產(chǎn)胎囊比，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的胎囊血流豐富② 胎囊滑動(dòng)征陰性，即陰道探針在子宮頸內(nèi)口水平輕輕加壓時(shí)胎囊不發(fā)生移動(dòng)。 但是胎囊滑動(dòng)征的檢查 (jiǎnch225。)有導(dǎo)致大出血與子宮破裂的危險(xiǎn)。第十七 頁 ，共四十二 頁 。診 斷2）三維超聲檢查技術(shù)通過測(cè)定妊娠滋養(yǎng)層周圍血流、阻力以及脈沖指數(shù)來提高陰道超聲技術(shù)的診斷水平。研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠胎囊周圍血流特征有利于該病的早期診斷；同時(shí)三維超聲檢查能夠 (n233。ngg242。u)量化子宮瘢痕妊娠處新生血管形成的變化，從而用于監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí)的血流改變情況。因此，其成為該病治療與隨訪中重要的檢查方法。有學(xué)者指出彩色多普勒陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的高速、低陰、湍流特征，預(yù)示子宮破裂的危險(xiǎn)，即使血 βHCG 水平下降。 第十八 頁 ，共四十二 頁 。診 斷? 血 βHCG 與其他? 1）血 βHCG 對(duì)診斷該病有幫助，宮內(nèi)妊娠時(shí)正常發(fā)育的絨毛分泌 HCG量很大， 48小時(shí)其滴度上升 (sh224。ngshēng)超過 60%，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時(shí)由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其 48小時(shí)血 βHCG 滴度上升 (sh224。ngshēng)低于 50%，所以，這一特征有助于該病的早期診斷。第十九 頁 ，共四十二 頁 。診 斷2） MRI具有無損傷性，能多平面成像，組織分辨率高以及對(duì)血流特別敏感的特點(diǎn)，常能清晰顯示妊娠(r232。nshēn)囊著床于子宮前壁，其外無完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋。但是 MRI儀器復(fù)雜，費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)不便，限制了其應(yīng)用?？捎糜陉幍莱暀z查失敗者。 第二十 頁 ，共四十二 頁 。診 斷3）內(nèi)窺鏡檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕 (bān h233。n)妊娠診斷中起重要的輔助作用。宮腔鏡檢查能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織，在該病的診斷與治療中起一定作用。膀胱鏡檢查可用來除外有無膀胱的穿透性損傷。第二十一 頁 ，共四十二 頁 。治 療第二十二 頁 ，共四十二 頁 。治 療因?yàn)槠蕦m產(chǎn)子宮瘢痕妊娠臨床 (l237。n chu225。nɡ)較少見，其治療方法主要取決于患者臨床 (l237。n chu225。nɡ)表現(xiàn)、血 βHCG水平以及治療經(jīng)驗(yàn)，治療經(jīng)驗(yàn)主要來源于病例資料分析。因此，目前還未形成統(tǒng)一規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)。在該病治療史上，曾采用期待治療，實(shí)踐證明即使在妊娠早期，期待治療也可導(dǎo)致子宮破裂與大出血，其發(fā)生率在 50%以上，因此，目前認(rèn)為期待治療不可取。目前主要治療方法有手術(shù)與藥物治療。第二十三 頁 ，共四十二 頁 。手術(shù) (shǒush249。)治療經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處妊娠胎塊，并修補(bǔ)子宮。文獻(xiàn)報(bào)道 9例患者經(jīng)開腹手術(shù)治療，其中 8例痊愈，無并發(fā)癥； 1例發(fā)生大出血，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，報(bào)道 3例患者均取得
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