20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-19 04 本頁(yè)面
【正文】 成功，因此，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 (r232。nw233。i)經(jīng)腹或腹腔鏡楔形切除妊娠胎塊是一種安全有效的治療方法，尤其是血 βHCG15000IU/L 時(shí)。如果條件允許，腹腔鏡手術(shù)更為適宜 。第二十四 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。第二十五 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。第二十六 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。手術(shù) (shǒush249。)治療? 宮腔鏡檢查術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，最近 (zu236。j236。n)被用于治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。宮腔鏡下能夠清楚了辨認(rèn)胎囊及其種植部位血管分布，經(jīng)宮腔鏡將胎囊自子宮壁分離，然后電凝止血，有治療成功報(bào)道。 第二十九 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。手術(shù) (shǒush249。)治療關(guān)于刮宮在剖宮產(chǎn)子宮 (zǐgōng)瘢痕妊娠中的應(yīng)用，文獻(xiàn)總結(jié) 21例該病患者，平均血 βHCG 水平 17044IU/L，開(kāi)始先行刮宮術(shù)，其結(jié)果僅 5例（ 23。 8%）痊愈，無(wú)并發(fā)癥； 16例（ 76。 2%）并發(fā)大出血，其中需切除子宮 (zǐgōng)者占 18。 8%，其余均需采取止血措施，包括 Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血、宮頸環(huán)扎術(shù)等，并需輔助甲氨蝶呤治療或經(jīng)開(kāi)腹胎塊楔形切除。所以，目前認(rèn)為盲目刮宮常導(dǎo)致難以控制的大出血，故應(yīng)慎用。第三十 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。手術(shù) (shǒush249。)治療近年來(lái)，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞作為一種保守 (bǎoshǒu)治療方法被婦產(chǎn)科應(yīng)用。 Sugawara等采用子宮動(dòng)脈栓塞，輔助 MTX成功治療該病患者，認(rèn)為這是一種行之有效的治療方法。當(dāng)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者的滋養(yǎng)層組織侵入膀胱子宮間隙時(shí)，一旦發(fā)生大出血，子宮動(dòng)脈栓塞是唯一可以代替子宮切除的止血方法。第三十一 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)治療 近年來(lái)，隨著對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠認(rèn)識(shí)的提高以及陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用等，使該病早期診斷率明顯提高，從而使患者早期接受藥物治療的機(jī)會(huì)增 多 (zēnɡ duō)。最常用的一線藥是 MTX。第三十二 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)治療? MTX全身治療：?jiǎn)未位蚨啻我约∪庾⑸溆盟?，這種方法最初用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的輔助治療，但目前已成為該病早期患者的主要治療方法。 MTX可采用全身性序貫療法，第 1， 3， 5， 7天各給予 MTX1mg/kg肌注，第 2， 4， 6， 8天各給予四氫葉 酸 (y232。 suān)0。 1mg/kg， 8天為 1療程。 MTX可用 13個(gè)療程 。第三十三 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)治療? 四氫葉酸可用也可不用。病例資料結(jié)果顯示，當(dāng) βHCG5000IU/L，采用 (cǎiy242。ng)肌肉注射 MTX，治療效果滿意。當(dāng) βHCG≥600IU/L 時(shí)，除 MTX肌肉注射外，需輔助治療，包括胎囊內(nèi)注射 MTX、刮宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞以及導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血等方法。若治療失敗，仍需手術(shù)治療。第三十四 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249
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