20xx年醫(yī)學專題—剖宮產后陰道分娩vbac(編輯修改稿)
2024-11-05 02:05 本頁面
【文章內容簡介】 褥熱、子宮內膜炎等；減少新生兒濕肺；降低醫(yī)療費用；減少遠期并發(fā)癥。 但VBAC可能增加母兒不良(b249。li225。ng)結局：子宮破裂發(fā)生率及由此導致的子宮切除率增加，以及圍產兒死亡率和病率增加。,第十八頁，共四十二頁。,VBAC指南(zhǐn225。n),由婦產科學界比較(bǐji224。o)公認的美國、加拿大及英國皇家婦產科學院制定的,第十九頁，共四十二頁。,VBAC適應癥,有一次子宮下段剖宮產史且無陰道分娩禁忌癥者 前次剖宮產的指征在此次妊娠中不存在，此次無新的剖宮產指征出現 前次剖宮產為子宮下段剖宮產，子宮下段前壁完整無缺損，瘢痕部位厚度達0.20.4cm,無薄弱區(qū)無子宮破裂病史 前次剖宮產手術順利，如期恢復，無晚期產后出血 先露為頭且必須頭盆銜接 醫(yī)療(yīli225。o)單位具有行緊急剖宮產術的條件 孕產婦及家屬知情剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的利弊，并同意陰道試產。,第二十頁，共四十二頁。,VBAC禁忌癥,前次古典式剖宮產或T型切口者（子宮破裂發(fā)生率49%） 上次子宮切口愈合不良者 有子宮破裂史 前次大的子宮手術史或子宮肌瘤剝除術中穿透子宮內膜者 B超觀察瘢痕處有胎盤附著，易致胎盤植入、粘連出血及子宮破裂 有陰道分娩禁忌癥者 孕婦及家屬拒絕(j249。ju233。)陰道試產 不具備行緊急剖宮產術的條件者。,第二十一頁，共四十二頁。,VBAC成功(ch233。nggōng)的相關因素,最有利于預測VBAC成功的因素為 有陰道分娩史、尤其有成功的VBAC史者， VBAC成功率顯著高于無陰道分娩史者 自然臨產(l237。n chǎn) 年齡4cm）是提高成功率的因素之一。,第二十二頁，共四十二頁。,VBAC成功率降低(ji224。ngdī)的因素,引產 無陰道分娩史 體重指數30 本次妊娠有合并癥或并發(fā)癥 高齡 妊娠時間(sh237。jiān)間隔短 胎兒體重大于第90百分位數 前次手術指征為難產。,第二十三頁，共四十二頁。,子宮(zǐgōng)破裂,流行病學的研究顯示(xiǎnsh236。)，子宮破裂與有剖宮產史的陰道分娩存在相關性，90%以上的子宮破裂發(fā)生在VBAC孕婦中。 子宮破裂分為靜止性子宮破裂（無癥狀性）和癥狀性子宮破裂 陰道試產的靜止性子宮破裂發(fā)生率為1.3%，與選擇性剖宮產的發(fā)生率1.6%比較，差異無顯著性意義。 在陰道試產中，癥狀性子宮破裂發(fā)生率為0.38%；比選擇性剖宮產，絕對危險值增加了0.27%，其中的子宮切除率為1.3%,第二十四頁，共四十二頁。,超聲檢測(jiǎn c232。)子宮下段厚度,在妊娠3440周進行 超聲不能確定瘢痕的承受能力。 但可以觀察其連續(xù)性，如果在非孕時觀察到瘢痕處有缺失，則與妊娠晚期的靜止性子宮破裂有一定關系。 子宮下段厚度(h242。ud249。)3.5mm，是排除靜止性子宮破裂較可靠的指標,第二十五頁，共四十二頁。,子宮瘢痕(bān h233。n)及子宮破裂,子宮破裂是VBAC少見但嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生原因與子宮下段或瘢痕的厚度有關(yǒuguān)。 有研究分析了子宮下段厚度與子宮破裂的相關性，欲尋找預測子宮破裂的最佳界值。 目前尚無法用于預測子宮破裂或指導臨床決策 2013年更新的歐洲指南也明確指出，通過子宮瘢痕厚度預測子宮破裂的風險還無法證實其有效性。
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