20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)后陰道分娩vbac(已修改)
2025-10-31 02:05 本頁面
【正文】 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道(yīnd224。o)分娩,貴州省婦幼保健院產(chǎn)科(chǎnkē) 曾瑾副主任醫(yī)師,第一頁，共四十二頁。,2,名詞(m237。ng c237。)：,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)(TOLAC trial of labor after cesarean delivery) 擇期重復(fù)剖宮產(chǎn)(ERCS, elective repeat cesarean section)， 成功的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩(VBAC, vaginal birth after previous csection)包括(bāoku242。)自然分娩發(fā)動和人工引產(chǎn)后陰道分娩 不成功的VBAC則指在試產(chǎn)過程中急診改行剖宮產(chǎn)。,第二頁，共四十二頁。,背景(b232。ijǐng),隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國際產(chǎn)科界對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean section ,VBAC)的觀念不斷變遷。 80年代認為VBAC安全、適宜，推薦(tuīji224。n)：有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無陰道分娩禁忌癥者試行VBAC。 90年代VBAC的并發(fā)癥報道增多，如子宮破裂、全子宮切除術(shù)等，對VBAC的觀念又日趨保守，因而，美國的VBAC試產(chǎn)率有所下降，2010年的報道顯示在10%左右。 在我國以剖宮產(chǎn)史為指征的剖宮產(chǎn)已占到了前三位的原因。如何施行VBAC，及有效管理VBAC，成為迫切問題。,第三頁，共四十二頁。,4,我國開展(kāizhǎn)VBAC的必要性,1.要求生育二胎者中約4050%為疤痕子宮 對萬余名符合(fh233。)生育二胎者調(diào)查，有意愿者中43%為疤痕子宮。,第四頁，共四十二頁。,5,我國開展(kāizhǎn)VBAC的必要性,2.降低(ji224。ngdī)剖宮產(chǎn)率的瓶頸 VBAC的重要風(fēng)險—子宮破裂 子宮破裂發(fā)生率小于1%，但一旦發(fā)生對母嬰結(jié)局的影響卻是災(zāi)難性的。,第五頁，共四十二頁。,6,我國開展(kāizhǎn)VBAC的必要性,我國現(xiàn)狀： 缺乏術(shù)前的詳細告知，患者基本不了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)的詳細信息； 手術(shù)記錄不詳細，既往手術(shù)的出院記錄中無手術(shù)重要信息 不健全(ji224。n qu225。n)的病案網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)生無法查詢其他醫(yī)院的手術(shù)記錄 醫(yī)生對疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險，特別是子宮破裂的風(fēng)險評估困難,第六頁，共四十二頁。,7,VBACTOLAC子宮(zǐgōng)破裂的危險因素,1. 既往剖宮產(chǎn)子宮切口的位置及類型、子宮破裂的發(fā)生率 子宮下段橫切口 0.7% 子宮下段縱切口 2% 古典式剖宮產(chǎn)/T形子宮切口 49% 未知 0.5% ACOG：前次剖宮產(chǎn)子宮切口類型未知并非TOLAC的禁忌。除非(chfēi)臨床高度懷疑前次剖宮產(chǎn)為古典式或者T形子宮切口,第七頁，共四十二頁。,8,VBACTOLAC子宮(zǐgōng)破裂的危險因素,2.既往剖宮產(chǎn)的次數(shù) 既往有1次或2次剖宮產(chǎn)史的患者(hu224。nzhě)，VBAC成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率相似，可嘗試TOLAC。 既往剖宮產(chǎn)史大于2次的患者，不建議嘗試TOLAC,第八頁，共四十二頁。,9,VBACTOLAC子宮破裂(p242。li232。)的危險因素,3.妊娠間隔時間 再次妊娠間隔時間小于18個月是子宮破裂的危險因素
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