【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 AIS的治療方法。? 宮頸錐切活檢時(shí)，標(biāo)本切緣狀態(tài)和宮頸管取材的情況是預(yù)測(cè)病變殘留的有用的臨床因素。在決定后續(xù)治療前，對(duì)所有 AIS患者均應(yīng)行錐切活檢。? 如果有保留生育功能要求，可考慮行保守治療。如果計(jì)劃行保守治療，但錐切標(biāo)本切緣陽(yáng)性，或錐切同時(shí)宮頸管取材包含 CIN或AIS，可行再次宮頸錐切術(shù)，以提高徹底切除的幾率 (jī lǜ)。這些患者應(yīng)在 6個(gè)月時(shí)，用聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)、 HPVDNA檢測(cè)和陰道鏡同時(shí) ECC進(jìn)行評(píng)估。對(duì)所有 AIS女性建議治療后長(zhǎng)期隨診。第三十四 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。如何處理陰道鏡活檢 (hu243。jiǎn)結(jié)果不確定為早期浸潤(rùn)性宮頸癌，該如何處理？第三十五 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。如果 (rguǒ)LEEP或錐切活檢顯示切緣陽(yáng)性，該如何處理？? 大多數(shù)切緣陽(yáng)性的患者并沒(méi)有殘留病變，因此盡管再次錐切可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，但通常不是必要的。無(wú)需治療觀察隨訪即可，患者應(yīng)于 46個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸管取材。? CIN23累及錐切標(biāo)本切緣或治療后宮頸取材發(fā)現(xiàn) CIN23的患者，較切緣干凈的患者，其病變持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。? 多項(xiàng)研究顯示，切緣受累不是病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。持續(xù)或復(fù)發(fā) CIN的危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素還包括年齡較大、病變較大、級(jí)別較高，年齡較大的 CIN3患者持續(xù) /復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為 50%。? 對(duì)青少年不主張進(jìn)行再次錐切術(shù)，因?yàn)榭赡軐?duì)生育造成影響。同樣該人群不適于全子宮切除。第三十六 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。CIN23患者 (hu224。nzhě)何時(shí)適合行全子宮切除術(shù)？? 如果沒(méi)有其他指征，如異常陰道出血或 子宮肌瘤 ，通常不需行全子宮切除術(shù)。? 當(dāng)有復(fù)發(fā)病灶的患者的殘存宮頸很小，以至于因?yàn)榇嬖诎螂谆蜿幍罁p傷的風(fēng)險(xiǎn)而不適于行再次宮頸錐切術(shù)時(shí)，可行全子宮切除術(shù)。? 對(duì)于組織學(xué)診斷有復(fù)發(fā)或持續(xù) CIN23的患者，可行再次診斷性宮頸錐切或全子宮切除 (qiēch)術(shù)。如果有可能行錐切，還是應(yīng)在全子宮切除 (qiēch)前進(jìn)行錐切，以除外浸潤(rùn)性癌。第三十七 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。對(duì)孕婦的處理 (chǔlǐ)和隨訪有何不同？? 孕期行陰道鏡檢查最基本的目的即除外浸潤(rùn)癌。除非診斷 CIN23，孕期不必因?yàn)?LSIL進(jìn)行早、中、晚孕各一次的陰道鏡檢查。? 所有 HSIL均應(yīng)行活檢，包括孕婦。但除非已經(jīng) (yǐ jing)明確或懷疑有癌，孕期治療 CIN是禁忌的。在孕期細(xì)胞檢查和產(chǎn)后復(fù)查過(guò)程中， CIN可能消退。產(chǎn)后 6周之后行陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)規(guī)劃治療方案非常重要。? CIN23很少在孕期的幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。因此，如果除外癌，對(duì)孕婦進(jìn)行觀察應(yīng)該是安全合理的方案。第三十八 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。第三十九 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。人類 (r233。nl232。i)乳頭瘤病毒疫苗接種? 最近引入的針對(duì) HPV 16和 HPV 18這兩個(gè)最常見(jiàn)的致癌 HPV基因型別的疫苗 ,使得宮頸癌初級(jí)預(yù)防前進(jìn)了一大步。然而 ,這種疫苗的交叉防護(hù)能力有限。據(jù)預(yù)測(cè) ,只有在疫苗廣泛應(yīng)用 20年后才會(huì)看到宮頸癌發(fā)病的顯著降低 。 ? 目前宮頸癌篩查仍然是保護(hù)婦女免受宮頸癌的最好的方法 ,篩查時(shí)不考慮 HPV疫苗是否接種。這些指南 (zhǐn225。n)適用在一般人群中宮頸癌的篩查。第四十 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。陰道鏡對(duì)子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治 （ 1）? 陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡，在強(qiáng)光源下直接 (zh237。jiē)觀察子宮頸和下生殖道的病變。? 醋酸白試驗(yàn)對(duì) CIN有較高的敏感性，陰道鏡異常圖像診斷 CIN的三聯(lián)癥（醋酸白上皮，鑲嵌和異型血管）? Reid評(píng)分評(píng)估診斷有助于診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和重復(fù)性，使陰道鏡檢查與病理學(xué)結(jié)果更接近。第四十一 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。陰道鏡對(duì)子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治（ 2）陰道鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值? 早期診斷宮頸癌：對(duì)細(xì)胞學(xué)可疑或陽(yáng)性者行陰道鏡檢查。? 指導(dǎo)定位活檢，提高早期診斷準(zhǔn)確率。 （常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢有一定盲目性）。陰道鏡的局限性在于無(wú)法發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，出血，感染等都可以影響陰道鏡的觀察結(jié)果 (jiē guǒ) 。? 鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術(shù)。? 可作為病變的觀察和長(zhǎng)期隨訪的工具。? 診斷 HPV的子宮頸 SPI優(yōu)于細(xì)胞學(xué)。第四十二 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。陰道鏡對(duì)子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治（ 3）檢查指征 :? 持續(xù)性輕度異常細(xì)胞學(xué)： ASCUS? 細(xì)胞學(xué) CIN或癌? 細(xì)胞學(xué)陰性，肉眼觀察疑癌? 臨床可疑：接觸性出血、異常白帶、肉眼形態(tài)異常、質(zhì)地硬且易出血? 肉眼或放大鏡下醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性? 肉眼碘試驗(yàn)不著色 (zhu243。 s232。)? 高危型 HPV感染? 外陰及陰道可疑病變第四十三 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。宮頸組織 (zǔzhī)解剖學(xué)（復(fù)習(xí)）? 原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色；? 原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi) (ɡuǎn n232。i)或外，單層高柱狀， 分泌粘液? 原始鱗柱交界（ OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端? 轉(zhuǎn)化區(qū)（ TZ）：又稱移行帶， OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域陰道鏡檢查 (jiǎnch225。)的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)第四十四 頁(yè) ，共一百零七 頁(yè) 。轉(zhuǎn)化 (zhuǎnhu224。)區(qū) TZ圖解