【文章內(nèi)容簡介】 AIS的治療方法。? 宮頸錐切活檢時，標(biāo)本切緣狀態(tài)和宮頸管取材的情況是預(yù)測病變殘留的有用的臨床因素。在決定后續(xù)治療前，對所有 AIS患者均應(yīng)行錐切活檢。? 如果有保留生育功能要求，可考慮行保守治療。如果計劃行保守治療，但錐切標(biāo)本切緣陽性，或錐切同時宮頸管取材包含 CIN或AIS，可行再次宮頸錐切術(shù)，以提高徹底切除的幾率 (jī lǜ)。這些患者應(yīng)在 6個月時，用聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)、 HPVDNA檢測和陰道鏡同時 ECC進(jìn)行評估。對所有 AIS女性建議治療后長期隨診。第三十四 頁 ，共一百零七 頁 。如何處理陰道鏡活檢 (hu243。jiǎn)結(jié)果不確定為早期浸潤性宮頸癌，該如何處理？第三十五 頁 ，共一百零七 頁 。如果 (rguǒ)LEEP或錐切活檢顯示切緣陽性，該如何處理？? 大多數(shù)切緣陽性的患者并沒有殘留病變，因此盡管再次錐切可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，但通常不是必要的。無需治療觀察隨訪即可，患者應(yīng)于 46個月時行細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸管取材。? CIN23累及錐切標(biāo)本切緣或治療后宮頸取材發(fā)現(xiàn) CIN23的患者，較切緣干凈的患者，其病變持續(xù)的風(fēng)險增加。? 多項研究顯示，切緣受累不是病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。持續(xù)或復(fù)發(fā) CIN的危險 (wēixiǎn)因素還包括年齡較大、病變較大、級別較高，年齡較大的 CIN3患者持續(xù) /復(fù)發(fā)風(fēng)險為 50%。? 對青少年不主張進(jìn)行再次錐切術(shù)，因為可能對生育造成影響。同樣該人群不適于全子宮切除。第三十六 頁 ，共一百零七 頁 。CIN23患者 (hu224。nzhě)何時適合行全子宮切除術(shù)？? 如果沒有其他指征，如異常陰道出血或 子宮肌瘤 ，通常不需行全子宮切除術(shù)。? 當(dāng)有復(fù)發(fā)病灶的患者的殘存宮頸很小，以至于因為存在膀胱或陰道損傷的風(fēng)險而不適于行再次宮頸錐切術(shù)時，可行全子宮切除術(shù)。? 對于組織學(xué)診斷有復(fù)發(fā)或持續(xù) CIN23的患者，可行再次診斷性宮頸錐切或全子宮切除 (qiēch)術(shù)。如果有可能行錐切，還是應(yīng)在全子宮切除 (qiēch)前進(jìn)行錐切，以除外浸潤性癌。第三十七 頁 ，共一百零七 頁 。對孕婦的處理 (chǔlǐ)和隨訪有何不同？? 孕期行陰道鏡檢查最基本的目的即除外浸潤癌。除非診斷 CIN23，孕期不必因為 LSIL進(jìn)行早、中、晚孕各一次的陰道鏡檢查。? 所有 HSIL均應(yīng)行活檢，包括孕婦。但除非已經(jīng) (yǐ jing)明確或懷疑有癌，孕期治療 CIN是禁忌的。在孕期細(xì)胞檢查和產(chǎn)后復(fù)查過程中， CIN可能消退。產(chǎn)后 6周之后行陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查對規(guī)劃治療方案非常重要。? CIN23很少在孕期的幾個月內(nèi)進(jìn)展為浸潤癌。因此，如果除外癌，對孕婦進(jìn)行觀察應(yīng)該是安全合理的方案。第三十八 頁 ，共一百零七 頁 。第三十九 頁 ，共一百零七 頁 。人類 (r233。nl232。i)乳頭瘤病毒疫苗接種? 最近引入的針對 HPV 16和 HPV 18這兩個最常見的致癌 HPV基因型別的疫苗 ,使得宮頸癌初級預(yù)防前進(jìn)了一大步。然而 ,這種疫苗的交叉防護(hù)能力有限。據(jù)預(yù)測 ,只有在疫苗廣泛應(yīng)用 20年后才會看到宮頸癌發(fā)病的顯著降低 。 ? 目前宮頸癌篩查仍然是保護(hù)婦女免受宮頸癌的最好的方法 ,篩查時不考慮 HPV疫苗是否接種。這些指南 (zhǐn225。n)適用在一般人群中宮頸癌的篩查。第四十 頁 ，共一百零七 頁 。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治 （ 1）? 陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡，在強(qiáng)光源下直接 (zh237。jiē)觀察子宮頸和下生殖道的病變。? 醋酸白試驗對 CIN有較高的敏感性，陰道鏡異常圖像診斷 CIN的三聯(lián)癥（醋酸白上皮，鑲嵌和異型血管）? Reid評分評估診斷有助于診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和重復(fù)性，使陰道鏡檢查與病理學(xué)結(jié)果更接近。第四十一 頁 ，共一百零七 頁 。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治（ 2）陰道鏡檢查的應(yīng)用價值? 早期診斷宮頸癌：對細(xì)胞學(xué)可疑或陽性者行陰道鏡檢查。? 指導(dǎo)定位活檢，提高早期診斷準(zhǔn)確率。 （常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢有一定盲目性）。陰道鏡的局限性在于無法發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，出血，感染等都可以影響陰道鏡的觀察結(jié)果 (jiē guǒ) 。? 鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術(shù)。? 可作為病變的觀察和長期隨訪的工具。? 診斷 HPV的子宮頸 SPI優(yōu)于細(xì)胞學(xué)。第四十二 頁 ，共一百零七 頁 。陰道鏡對子宮頸病變 (b236。ngbi224。n)的篩查診治（ 3）檢查指征 :? 持續(xù)性輕度異常細(xì)胞學(xué)： ASCUS? 細(xì)胞學(xué) CIN或癌? 細(xì)胞學(xué)陰性，肉眼觀察疑癌? 臨床可疑：接觸性出血、異常白帶、肉眼形態(tài)異常、質(zhì)地硬且易出血? 肉眼或放大鏡下醋酸試驗陽性? 肉眼碘試驗不著色 (zhu243。 s232。)? 高危型 HPV感染? 外陰及陰道可疑病變第四十三 頁 ，共一百零七 頁 。宮頸組織 (zǔzhī)解剖學(xué)（復(fù)習(xí)）? 原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色；? 原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi) (ɡuǎn n232。i)或外，單層高柱狀， 分泌粘液? 原始鱗柱交界（ OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端? 轉(zhuǎn)化區(qū)（ TZ）：又稱移行帶， OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域陰道鏡檢查 (jiǎnch225。)的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)第四十四 頁 ，共一百零七 頁 。轉(zhuǎn)化 (zhuǎnhu224。)區(qū) TZ圖解