20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠1(病例分析)(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 裂,Macones(2005)：20175例(1次）vs 3970（2次） 試產(chǎn)成功率：75.5% vs 74.6% 并發(fā)癥風(fēng)險較高，OR 2.26 Landon(2006)：16915例(1次）vs 975（2次） 子宮破裂率：0.7% vs 0.9% NS ACOG(2010):≥2次剖宮產(chǎn)史孕婦TOL—B級(爭議(zhēngy236。)) 加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會( SOGC,2005年)： 沒明確≥2次剖宮產(chǎn)史的孕婦陰道試產(chǎn) 但提出子宮破裂風(fēng)險明顯增加,第十六頁，共三十四頁。,17,子宮下段瘢痕(bān h233。n)愈合評估,目前臨床(l237。n chu225。nɡ)上常用的評估方法—影像學(xué) 超聲子宮下段肌層愈合良好(Michaels,1988)： 子宮下段前壁輪廓清晰、連續(xù) 結(jié)構(gòu)均勻或小部分回聲增強 子宮下段前壁厚度至少34mm 超聲下子宮下段肌層愈合不良： 子宮下段前壁膨出、不連續(xù) 結(jié)構(gòu)上增強的不均勻回聲占優(yōu)勢 子宮下段前壁厚度＜3mm,第十七頁，共三十四頁。,18,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕(bān h233。n)愈合情況,227例有剖宮產(chǎn)術(shù)后 切口愈合不良、月經(jīng)淋漓不凈者87側(cè) 切口愈合良好、月經(jīng)淋漓不凈者56例 切口愈合良好、月經(jīng)正常備53例 超聲顯示子宮切口愈合不良： 子宮下段前壁峽部肌層低回聲區(qū)部分(b249。 fen)連續(xù)中斷斷，肌層變薄 原切口處由黏膜層向漿膜層呈不同程度的無回聲楔形凹陷缺損,中國(zhōnɡ ɡu243。)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）,第十八頁，共三十四頁。,19,超聲篩查孕晚期子宮(zǐgōng)瘢痕缺陷,下段前壁三層結(jié)構(gòu), 蛻膜層、肌層、臟層腹膜反折 觀察內(nèi)容 子宮下段厚度是否均勻與對稱 分娩發(fā)動前,三層結(jié)構(gòu)是否完整, 有無肌層缺損 宮底部加壓子宮下段是否因推擠而產(chǎn)生羊膜囊向母體(mǔtǐ)腹前壁膀胱方向膨出 診斷標準 一級瘢痕（愈合良好）:子宮下段厚度≥3mm 二級瘢痕:厚度3mm,局部肌層缺失,加壓時羊膜囊無隆起 三級瘢痕:見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起,中華(Zhōnghu225。)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003 ,6(5),第十九頁，共三十四頁。,20,子宮下段厚度測量(c232。li225。ng)的價值,有關(guān)測量的價值尚存在爭議 Rozenberg等，測量孕3638周子宮下段肌層厚度 子宮下段厚度3.5mm子宮破裂的風(fēng)險極小 Chaoman等提出子宮瘢痕(bān h233。n)愈合良好者的子宮下段厚度標準為≥3mm Sen(2004)等報道能安全經(jīng)陰道分娩的子宮下段瘢痕厚度的臨界值 2.5mm 我國有學(xué)者也認為超聲檢測子宮下段瘢痕厚度＜3
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