20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—sle與妊娠-(1)(編輯修改稿)
2024-10-31 22:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 風(fēng)險(xiǎn) 增加35倍,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,妊娠并發(fā)癥類(lèi)似于狼瘡活動(dòng)(hu243。 d242。ng)的表現(xiàn),第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,SLE病情(b236。ngq237。ng)活動(dòng)導(dǎo)致多種不良妊娠 鑒別SLE病情活動(dòng)尤其是LN與子癇前期十分重要 但是有時(shí)十分困難,小結(jié)(xiǎoji233。),第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,SLE妊娠(r232。nshēn)管理,SLE與妊娠(r232。nshēn)相互作用,3,2,新生兒狼瘡綜合征,4,抗磷脂綜合癥,5,SLE患者具有生育能力嗎？,1,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,無(wú)重要臟器受累 病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定至少半年以上 強(qiáng)的松用量10mg/d 停用各種妊娠期禁用的免疫抑制劑半年以上 腎功能正常 尿蛋白陰性（24小時(shí)尿蛋白0.5g） 抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰3個(gè)月以上,SLE患者妊娠時(shí)機(jī)(sh237。jī)選擇,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,與風(fēng)濕科專(zhuān)科醫(yī)師充分溝通 完善體格檢查、血壓測(cè)定 行化驗(yàn)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)及尿沉渣 肝腎功能 24h尿蛋白定量(d236。ngli224。ng) 補(bǔ)體水平 ANA譜(包括dsDNA,ENA) 抗磷脂抗體譜（PT,APTT,ACL,b2GP1,LA）,SLE患者妊娠(r232。nshēn)前的準(zhǔn)備,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,對(duì)于穩(wěn)定的非孕患者(hu224。nzhě)，3個(gè)月隨訪1次 妊娠患者 20周前： 46周隨訪1次 2028周: 2周隨訪1次 28周分娩： 每周隨訪1次,SLE患者孕期(y249。nqī)應(yīng)加強(qiáng)隨訪,隨訪內(nèi)容 內(nèi)科病史詢(xún)問(wèn) 詳細(xì)的體檢（包括測(cè)量血壓） 實(shí)驗(yàn)室檢查 全血計(jì)數(shù)、尿常規(guī)及尿沉渣 24h尿蛋白定量 肝腎功能(gōngn233。ng)、尿酸 補(bǔ)體、dsDNA、抗磷脂抗體等,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,如何(rh233。)預(yù)防病情活動(dòng),盡可能推遲妊娠時(shí)間 嚴(yán)格把握妊娠適應(yīng)癥 按計(jì)劃隨訪、嚴(yán)密觀察 繼續(xù)(j236。x249。)服用妊娠期允許的藥物，不應(yīng)停用(eg,HCQ),第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,無(wú)活動(dòng)者不需要處理，按計(jì)劃隨診 輕度活動(dòng)者，低劑量糖皮質(zhì)激素維持（≤20mg/d） 副作用有高血壓及糖尿病,唇裂風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加2倍(2/1000) 中度活動(dòng)者，較高劑量皮質(zhì)激素，甚至沖擊劑量。其他選擇包括靜脈丙種球蛋白，對(duì)血液系統(tǒng)和狼瘡腎炎有效 對(duì)于病情難以控制，近期又不能期待生產(chǎn)者當(dāng)終止妊娠。,SLE妊娠期病情(b236。ngq237。ng)控制,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,孕滿37周，病情穩(wěn)定或僅輕度活動(dòng)五陰道分娩禁忌癥，可陰道分娩 孕37周前出現(xiàn)病情活動(dòng)時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估病情及胎兒情況，適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素用量。 若病情控制，應(yīng)盡可能延長(zhǎng)孕周，提前剖宮產(chǎn) 若病情不易控制甚至需加免疫抑制劑，當(dāng)立即終止妊娠。方式為剖宮產(chǎn)。可應(yīng)用地塞米松促進(jìn)(c249。j236。n)胎肺成熟。 若狼瘡重度活動(dòng)，且孕周尚小，胎兒存活性小，應(yīng)以母體為重，可考慮引產(chǎn)。,終止妊娠(r232。nshēn)的方式選擇,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,NSAIDs 早中期可繼續(xù)使用非選擇性NSAIDs 動(dòng)物實(shí)驗(yàn):膈疝、室間隔缺損 大規(guī)模數(shù)據(jù)分析：阿司匹林和非選擇性COX抑制劑不增加畸形發(fā)生率 糖皮質(zhì)激素 應(yīng)使用最小劑量 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍?jiān)谔ケP(pán)可被代謝。 倍他米松、地塞米松則不能代謝而進(jìn)入(j236。nr249。)胎兒體內(nèi) 潑尼松10mg/d,子癇前期、妊高癥、糖尿病、感染、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增加 大劑量致新生兒白內(nèi)障及腎上腺抑制 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者分娩時(shí)應(yīng)予應(yīng)急劑量的氫考。 環(huán)孢素 可使用最低有效劑量（I級(jí)） 生物制劑 TNF及CD20在妊
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