20xx年醫(yī)學(xué)專題—大學(xué)腦出血p(編輯修改稿)
2024-11-19 04:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象?？筛鶕?jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化（受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響 (yǐngxiǎng)）判斷出血時(shí)間。 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。數(shù)字 (sh249。z236。)減影腦血管造影（ DSA ）n可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形 (jīx237。ng)、血管炎等。 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。腦脊液檢查 (jiǎnch225。) 只在無(wú) CT檢查條件 (ti225。oji224。n)且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)腦壓增高，腦脊液呈洗肉水樣。但必須注意腦疝風(fēng)險(xiǎn)， 懷疑小腦出血時(shí)不主張腰穿 。小量腦出血病人腦脊液可呈非血性。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。六、診斷 (zhěndu224。n)n 中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，常高度提示考慮 (kǎolǜ)腦出血可能，頭 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。如果沒(méi)有 CT檢查，腰穿檢查可以見(jiàn)到血性腦脊液。 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。七、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷n1．無(wú)條件做 CT檢查時(shí)應(yīng)與腦梗死鑒別。n2．外傷性顱內(nèi)血腫 (xu232。zhǒng)多有外傷史，頭顱 CT可發(fā)現(xiàn)血腫。 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷n 3．老年人腦葉出血若無(wú)高血壓及其它原因，多為淀粉樣腦血管病變所致；血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史；腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引起者，頭 CT、 MRI、 MRA(核磁共振血管成像 )、 DSA(數(shù)字減影血管造影 )檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，瘤卒中常 (zhōngch225。ng)表現(xiàn)在慢性病程中出現(xiàn)急性加重。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷n 4．對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒 (酒精、藥物、一氧化碳 )及代謝性疾病 (糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥 )鑒別 (ji224。nbi233。)，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，頭 CT無(wú)出血性改變。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。腦出血治療 (zh236。li225。o)n 1．一般處理 n 2．控制腦水腫 n 3．控制高血壓n 4．腦出血的止血問(wèn)題n 5．保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡 n 6．并發(fā)癥的防治n 7．外科治療 (zh236。li225。o) n 8．康復(fù)治療 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。1．一般 (yībān)處理n 觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命(shēngm236。ng)體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。意識(shí)障礙及消化道出血者宜禁食 24～ 48小時(shí)，之后放置胃管。 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。2．控制 (k242。ngzh236。)腦水腫n降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇、利尿劑、甘油、 10％血漿 (xu232。jiāng)白蛋白和地塞米松。一般首選甘露醇。藥物具體用法： 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。甘露醇 ：n20％甘露醇 125～ 250 ml靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)或注射， 1次／ 6～ 8h， 連用 7～ 10d。 副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭等，冠心病、心功能和腎功能不全者慎用。 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。甘油 (ɡān y243。u)：n10％復(fù)方甘油 500ml， 靜脈滴注， 1次／ d， 3～ 6h滴完，作用較緩和，用于輕癥。副作用為惡心 (ě xīn)嘔吐，輸液過(guò)快易發(fā)生溶血。 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。利尿劑：n速尿 40mg， 靜脈注射， 2次／ d， 長(zhǎng)于 (ch225。ng
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