20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血intracerebralhemorrhageich幻燈片(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，四肢癱，常因壓迫中腦導(dǎo)水管并以顱內(nèi)壓增高，迅速死亡。,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,延髓(y225。n suǐ)出血(medulla hemorrhage),小量出血 患者意識(shí)清楚,常有頸痛,嗆咳,構(gòu)音障礙及舌癱等后組顱神經(jīng)損傷癥狀,一側(cè)或雙側(cè)輕癱,淺感覺(jué)減退,肢體共濟(jì)失調(diào)和眼震等。 大量出血 損傷呼吸和循環(huán)中樞(zhōngshū),病人可迅速死亡。,罕出 多由動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng)或海綿狀血管瘤引起,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,小腦出血(cerebellar hemorrhage),小腦齒狀核動(dòng)脈破裂 起病突然 頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛amp。平衡障礙等 無(wú)肢體癱瘓 病初意識(shí)清楚amp。輕度(qīnɡ d249。)意識(shí)模糊,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,爆發(fā)型(20%)：出血量15ml，血腫壓迫腦干，常于1－2天內(nèi)死于枕骨大孔疝。 一般型(70%)：出血量5—15ml，病情發(fā)展緩慢，不少病人可存活。 良性型(10%)：出血量5ml，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)輕，易被漏診，預(yù)后良好。,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腦室(nǎosh236。)出血(ventricle hemorrhage),脈絡(luò)叢或室管膜下1．5cm內(nèi)出血破入腦室(nǎosh236。)，系腦脈絡(luò)叢血管或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致。,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,出血量少（部分腦室有血） 與SAH類似，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無(wú)意識(shí)障礙及腦局灶性損害的癥狀與體征。 出血量大（全部腦室均被血液充滿） 患者突然昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直(qi225。ngzh237。)，呼吸深，中樞性高熱，多迅速死亡。,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,顱腦CT檢查首選 圓形amp。卵圓形均勻高密度血腫(xu232。zhǒng), 邊界清楚 可清楚顯示出血部位、出血量、血腫形態(tài)、血腫周圍水腫帶、占位效應(yīng)、是否破入腦室、腦室鑄型(大量積血)、腦室擴(kuò)張 出血后36周→等密度 出血后23月后血腫吸收→低密度amp。囊性變,輔助(fǔzh249。)檢查,1. CT檢查(jiǎnch225。)(CT scan),第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,對(duì)急性腦出血的診斷不如CT。 對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因(b236。ngyīn)有幫助，MRA可顯示血管畸形流空現(xiàn)象,輔助(fǔzh249。)檢查,2. MRI和MRA檢查(jiǎnch225。),第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,根據(jù)血腫信號(hào)動(dòng)態(tài)變化(Hb變化影響)判斷出血(chū xiě) 時(shí)間 ①超急性期(0~24h): T1WI低信號(hào), T2WI高信號(hào) 與腦梗死不易區(qū)別 ②急性期(2d~7d): T1WI等信號(hào), T2WI低信號(hào) ③亞急性期(8d~4w): TT2WI均高信號(hào) ④慢性期(4w): T1WI低信號(hào), T2WI高信號(hào),輔助(fǔzh249。)檢查,2. MRI檢查(jiǎnch225。),第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,基底節(jié)區(qū)腦出血,(1)T1右側(cè)外囊區(qū)有一環(huán)狀短T1信號(hào)，中心呈等T1，外周有稍長(zhǎng)T1信號(hào)，占位性明顯；(2)T2像上述病灶呈長(zhǎng)T2信號(hào)，中心呈等T2，外周有水腫；(3，4，5)增強(qiáng)(zēngqi225。ng)，血腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。,89,男32歲，急起頭痛，口角(kǒujiǎo)歪斜，左側(cè)肢體無(wú)力2天。伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力IV。,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腦干出血(chū xiě),男24歲，頭暈(t243。u yūn)伴視物成雙1周余。,(1)腦干片狀高信號(hào)，界清，腦干不膨大，第四腦室頂受壓；(2)T2像上述病灶呈長(zhǎng)T2信號(hào)；(3,4)增掃病灶周邊(zhōu biān)強(qiáng)化。,96,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腦動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng) Moyamoya病 血管炎,輔助(fǔzh249。)檢查,3. 數(shù)字(sh249。z236。)減影腦血管造影(DSA),查找出血原因,動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)靜脈畸形,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,無(wú)CT檢查條件 無(wú)顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)表現(xiàn),輔助(fǔzh249。)檢查,4. CSF檢查(jiǎnch225。),腦壓增高 CSF呈均勻一致血性,注意腦疝風(fēng)險(xiǎn) 疑診小腦出血不腰穿,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,血尿常規(guī)、血生化(shēnɡ hu224。)、凝血功能、心電圖、胸片、腦電圖、 TCD等,輔助(fǔzh249。)檢查,5. 其他(q237。tā)檢查,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷要點(diǎn) 50歲以上，多有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓增高。 情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，進(jìn)展迅速。 腦局灶癥狀如失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙＋頭
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