20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房腦出血(編輯修改稿)
2024-11-10 02:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后2天內(nèi)：凝血酶的毒性反應(yīng)及對血腦屏障的破壞。c.3天后紅細(xì)胞溶解及機(jī)體(jītǐ)釋放的多種蛋白酶等導(dǎo)致間質(zhì)性、血管源性及細(xì)胞毒性腦水腫。,第十四頁，共三十一頁。,繼發(fā)性損傷(sǔnshāng),2.血腫周圍缺血：a.急性期（48小時(xiǎosh237。)內(nèi)）：占位效應(yīng)壓迫微循環(huán)。低灌注、低代謝。b.再灌注（48小時后）：血管自動調(diào)節(jié)，側(cè)支循環(huán)建立。c.2周后：占位效應(yīng)消失，腦血流大多恢復(fù)正常。 低灌注程度及持續(xù)時間是影響腦損傷的關(guān)鍵因素。,第十五頁，共三十一頁。,診斷(zhěndu224。n),1.臨床特點(diǎn):老年，高血壓、糖尿病病史；多于活動或情緒激動時起??；病程進(jìn)展快數(shù)小時達(dá)高峰；頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；意識障礙；神經(jīng)定位體征；CT明確。 2.CT首選檢查。CT血腫量估計(jì)：血腫最長軸*血腫最大面積短軸*層面數(shù)*層厚*0.5 部位診斷(zhěndu224。n)：殼核出血、丘腦出血、腦干出血（中腦出血、橋腦出血、延髓出血）、小腦出血、腦葉出血、腦室出血。,第十六頁，共三十一頁。,腦出血病因診斷 1.高血壓性 2.腦血管畸形 3.腦血管淀粉樣變性 4.溶栓治療(zh236。li225。o)后所致出血 抗凝治療所致 瘤卒中,第十七頁，共三十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,顱內(nèi)鑒別:腦栓塞，腦梗死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)。 顱外鑒別：內(nèi)分泌、電解質(zhì)、各臟器終末期腦病、中毒等鑒別。,第十八頁，共三十一頁。,治療(zh236。li225。o),一.內(nèi)科(n232。ikē)治療 1.一般治療 2.血壓管理：根據(jù)病史，個體化調(diào)節(jié)，先將顱內(nèi)壓后決定是否降壓；血壓》200/110mmhg，可慎重平穩(wěn)降壓。使血壓略高于發(fā)病前水平或180/105mmhg左右。；血壓過低者，需升壓。,第十九頁，共三十一頁。,3.降顱內(nèi)壓：根據(jù)臨床癥狀、出血量多少、
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